社区卫生服务机构绩效管理体系构建的研究

2013-07-01丛树杰郑青霞魏嘉虹

中国药物经济学 2013年7期

丛树杰郑青霞周龙魏嘉虹

社区卫生服务机构绩效管理体系构建的研究

丛树杰郑青霞周龙魏嘉虹

目的根据国外先进社区卫生服务机构绩效考核管理体系的发展情况，从我国实际国情出发，建立一套适合我社区卫生服务机构的科学、完整以及实用的绩效考核指标体系。方法本次社区卫生服务机构绩效管理体系建立的方法，采用指标评定结合问卷调查的方法，经过访谈初定指标、确立指标体系、问卷调查、筛选评价、确定权重等步骤，确定体系构成的类别和一、二、三级级指标内容，最终将社区卫生服务绩效考核指标体系建立完成。结果通过采用上述方法，建立起了以社区效益指标、管理建设指标、经济效益指标共三大类别为基础，分设十四个二级指标及若干个三级指标，并确立了指标权重。结论该社区卫生服务机构绩效管理体系能够较好的体现出目前我社区卫生服务考核的主要思想，达到了完善我市社区卫生服务体系，提高社区医疗水平的目的。

社区卫生服务机构；绩效管理体系；社区人员访谈；问卷调查；管理指标

根据我国现有基本国情和现阶段社区医疗发展情况，社会卫生服务必须首先以预防控制为主，对常见病、传染病、多发病等进行有效、快速、准确的控制，而要想达到这样的结果，首先从制度上进行完善，需要有一个套科学的社区卫生服务机构绩效管理体系作为基础。据不完全统计，五分之四的健康问题都应该可以完全依靠社区卫生服务机构治疗解决，但是从目前我国的社会医疗发展形式来看，医疗机构绩效评估领域的研究普遍是以一些规模庞大、医疗科室齐全的三级甲等综合类医院为主体研究对象。而那些规模较小，级别低下的社区卫生医疗服务机构却很少对绩效管理体系进行涉足研究。这些社区卫生医疗机构是以社会卫生保健为目的，面对基层群体，应该是我国医疗的主体。但是由于目前我国社区卫生机构资金投入较少，医师水平、软硬件设施严重不足，以及建筑空间等医疗环境较差，使得大部分社区卫生服务机构无法满足医疗机构应有的标准，因此，对于社区卫生服务机构绩效管理体系的建立不能盲目抄袭照搬现有大型医院的绩效评估体系。所以说要建立科学的社区卫生服务机构绩效管理体系，必须结合我国现有国情，从社区卫生现状出发，建立适合社区卫生服务的绩效管理体系。

1 体系建立方法

本次社区卫生服务机构绩效管理体系建立的方法，采用指标评定结合问卷调查的方法，经过对社区卫生服务机构社区医疗专家访谈初定指标、确立指标体系、问卷调查、筛选评价、确定权重等步骤，确定体系构成的类别和一、二、三级级指标内容，最终将社区卫生服务绩效考核指标体系建立完成。具体体系建立的实施步骤如下。

1.1 初定体系指标阶段该阶段是采用聘请有实力、有资历并且被我社区公众认可的社区工作人员作为体系建立的基础。通过访谈的方式，进行绩效管理体系指标的初定。在初定过程中，为了不干扰访谈人员的思路，不提供任何参考文献或者限制，让社区人员结合我社区现有社区卫生服务状况，分析出认为对医疗服务机构评估重要的考核指标。指标拟定完成后，对社区人员提出的指标进行汇总，根据国内外社区医疗机构评估方法，结合我社区卫生评审细则，对初选指标进行完善及补充。最后，在社区人员的指导下，完成初定指标体系工作。本次初定指标阶段，选择的社区人员共有20人，均属于我社区卫生服务管理人员，其中社区卫生服务机构院长2人，副院长4人，社区卫生机构党支部书记2人，研究社区卫生服务机构建设的专家6人，医疗机构研究人员6人。以上人员均从事社会卫生服务工作时间在10年以上，最长达35年。

1.2 确立指标体系阶段该阶段主要是将社区人员初定体系指标阶段所选择的初选指标以问卷的方式下发给社区卫生服务机构的所有工作人员，由其机构内的工作人员对初定指标进行筛选，对初定指标的选择情况进行汇总统计，对于选择率不超过50%的指标进行重新评审，对确实不合格且意义不大的指标进行剔除。本次参加问卷调查的社区卫生服务工作人员，主要由社区卫生医疗人员、护理人员、检验人员以及行政管理人员、后勤管理人员五部分组成。所有人员必须对自己所在的社区服务状况有充分的了解，对该区域卫生服务的工作职责、要求以及服务范围有清楚的认识，其中行政管理人员能够对绩效考核的管理工作较为熟悉，对社区医疗机构的运营情况十分清晰。医疗卫生技术人员，即医生、护士以及检验人员应当对自身的专业技能十分熟练，对社区医疗保健服务能力有清楚的认识。以上受调查人员能够从公正、公平的角度出发，客观的对初定体系指标进行勾选和评价。

1.3 筛选评价通过上述问卷调查工作，经过对选择问卷进行项目筛选剔除，发现通过率大于等于50%以上的初定指标达到了35个，对筛选出来的初定指标进行聚类法进行分析。采用SPSS 16.0分析软件，利用聚类法对数据进行分析。通过聚类分析，得出结果，再组织专家组对结果进行归纳研究，在专家的讨论研究下，最终确定了体系指标的类别、结构和内容。

1.4 确定权重指标确定完成后，需要对二级指标的权重进行确定，采用排序法计算体系指标的权重。在此不再叙述。

2 结果

通过采用上述方法，建立起了以社区效益指标、管理建设指标、经济效益指标共三大类别为基础，分设十四个二级指标及若干个三级指标，并确立了指标权重。社会卫生服务机构绩效管理体系指标具体见表1，权重见表2。

3 讨论

社区卫生服务体系能够体现出一个国家医疗综合实力基础力量，在社会服务中起到非常关键性的作用，它也是保证国民身体素质稳步发展的重要环节，对疾病防控的开展提供基本依据。但是就我国目前社区卫生服务发展现状进行分析，发现社区卫生服务管理水平存在较为严重的问题，例如资金投放不足、软硬件设施落后、医疗人员水平不高、管理制度不够完善等等问题，要解决这些问题首先需要建立一套科学且可行的社区卫生服务机构绩效管理体系。本文采用了指标评定结合问卷调查的方法，经过专家访谈初定指标、确立指标体系、问卷调查、筛选评价、确定权重等步骤，确定体系构成的类别和一、二、三级级指标内容，最终将社区卫生服务绩效考核指标体系建立完成。通过上述体系构建过程，可以看到该社区卫生服务机构绩效管理体系能够较好的体现出目前我市社区卫生服务考核的主要思想，达到并完善保定市社区卫生服务体系，提高社区医疗水平的目的。因此建议在我市社区医疗机构中进行实行。