汪敏恒

当前乡镇卫生医院不合理用药情况分析

汪敏恒

目的分析当前乡镇卫生医院存在的不合理用药情况，提高处方质量，促进合理用药。方法选取我院于2012年2月至2013年1月门诊处方3000张进行抽样分析。结果抽样的300张处方中有不合理的处方205张，主要表现为书写不规范、药品适应症与诊断不符、用法用量不准确等。结论当前乡镇卫生医院门诊处方中存在的问题还有很多，医生要自我完善，医院要加强管理，保证临床用药安全有效。

乡镇卫生医院；门诊处方；合理用药

合理用药是保证患者健康的前提，处方分析是了解患者病情、进行合理用药的重要手段，随着医疗水平的提高，新药种类的增多，临床上多药合并使用并不少见。不合理的处方不仅会导致药物的浪费，而且不合理用药带来的毒副作用加重了病患的痛苦，特别是门诊中的患者个体差异大，病情变化快，抵抗力低，更要常作处方分析，考虑到患者的实际情况，务必保证处方符合病情，用药合适安全，促进合理用药，保证患者健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2012年2月至2013年1月门诊处方3000张进行抽样分析，在每月将近1000张的处方中每隔10张选取一张，共300张进行分析。

1.2 评价标准根据《处方管理办法》及附件中处方评价表和《抗菌药物临床应用指导原则》等评价标准进行评价。

1.3 统计方法对不合理处方中书写不规范，药品适应症与诊断不符、用法药量不准确等方面进行分类分析。

2 结果

在300张处方中，不合理处方有298张，具体结果见表1。

表1 不合理处方分析

3 讨论

调查中书写不规范的占了 46.7%，主要原因是部分医生对处方的书写没有足够的重视，具体表现为书写不规范、日期、年龄等项目缺失，有的医生想当然的根据自己的喜好开具处方，造成字迹不能辨认的情况，或者为了方便将一些药物作简化处理，但是并没有和药师进行沟通，造成药师理解错误。

诊断与用药不符占16.8%，对于一些临床诊断为口腔溃疡的病患，一般选用的药物是阿莫西林氟氯西林钠等抗菌药物，但是医生的诊断并不是细菌感染，对于患者来说不宜用抗菌药物，应该对症进行抗病毒治疗。

用法用量不准确占21.4%，这是各大小医院常出现的问题，因为患者不同体质用药数量不同，而医生有时会不注意，在用药时间、用药间隔等方面在处方上并未做出清晰的表达，如克林霉素的使用，应用于4周及以上患者，一日15～25mg/kg，分3～4次静脉使用，本次调查中抗菌药物的使用一般是一日两次，并不能满足患者用药的需要。

无指征使用抗菌药物所占比例比较高，占了42.2%，微生物或高等动植物在生活过程中产生的具有拮抗病原体的次级代谢产物就是抗生素，它可以干扰其它生活细胞发育，对于治疗各种感染或抑制致病微生物感染有着明显的效果，目前所生产的抗生素种类不下万种，临床上常用的也有百来种，但是重复使用抗生素容易使病菌产生抗药性，长期的过量使用也会对体内的有益菌产生影响，进而导致肠道菌群失衡，引发其它疾病的发生。常规应用抗生素是手术后的常规护理内容，一般来说术后应用2周以内就达到了治疗效果，但是很多患者为了早日康复或者身体出现其它炎症，将抗生素当成了抗感染治疗炎症的药物长期应用，进而导致病原菌抗药性增强，过量使用并不能取得预期效果，甚至会引起其它不良反应的发生。所以术后应用抗生素预防感染时护理人员应向患者解释清楚用药的原因及过量使用可能发生的不良反应，争取患者的积极配合，并注意抗生素应用剂量，避免抗生素的不合理应用。在300张处方中激素类制剂的应用很广泛，但激素能够抑制炎症与免疫反应，降低抗菌药物的疗效，很有可能会使潜在的感染病灶扩散，因此如果患者是一般感染，要注意避开此类药物。

通过以上分析可以发现乡镇卫生医院门诊处方中存在着许多不合理现象，主要是由于临床医生态度不认真或对药品的说明书、制剂等不够熟悉。尤其是对于药物用量和药物使用所引起的不良反应方面知识不足，因此医生要认真诊断，熟悉常用药物的作用、使用剂量和副作用，结合病患实际病情酌情开药，药师要及时与医生沟通，对于不明白或看不清楚的地方及时询问，不断提高用药水平和审方能力，共同努力提高患者的合理用药水平，为患者的健康成长保驾护航。

[1] 刘建军,陈芳.我院门诊门诊处方不合理用药分析[J].按摩与康复医学,2011,2(11)：242-243.

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R979.9

B

1673-5846(2013)07-0409-02

江西省金溪县左坊镇卫生院，江西抚州 344814