翁燕恋

健康教育讲座对尿道下裂患儿家属焦虑作用的研究

翁燕恋

目的通过问卷调查，探讨尿道下裂手术患儿家属焦虑情绪的程度与原因，通过住院健康教育讲座改善、降低患儿家属的焦虑。方法采用 Zung自评焦虑量表和自行设计的问卷，对72例尿道下裂手术患儿家属进行调查，并对结果进行分析。结果调查显示患儿家属因不同原因，普遍存在不同程度的焦虑现象，讲座前后72名家属焦虑程度比较，差异有显著性（P＜0.01）。结论对尿道下裂患儿家属进行住院健康教育讲座，可以使患儿家属情绪明显放松，进而为患儿营造良好的家庭和社会环境，确保患儿在最佳状下态进行手术。

健康教育讲座；尿道下裂；焦虑

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能生育，必须手术治疗，手术应于学龄前完成[1]。手术前，由于无法预知麻醉、手术会否对患儿造成各种痛苦或发生各种意外，患儿家属容易出现焦虑不安等心理障碍。经研究表明，家属的心理状态对儿童有直接的影响[2]。为了解手术前患儿家属发生焦虑反应的程度和原因，进行针对性的住院健康教育讲座，并调查该讲座对缓解家属不良情绪的效果，以便更好地促进患儿的康复，笔者进行了此项调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年8月～2012年12月在我科住院的先天性尿道下裂患儿的家属72例，均符合以下标准：对患儿负有照顾、赡养责任的直系亲属父母亲，无语言交流与沟通障碍（既往无精神病史）；患儿均为初次住院；年龄 14 岁；需行择期手术治疗。其中男34例，女38例，年龄25～40岁，平均32.35岁，大专及以上学历25例，高中30例，初中及以下17例。

1.2 调查工具及方法包括焦虑自评量表（以下简称SAS）和自行设计问卷两部分。SAS共20个项目，每项进行1～4级评分，将其正反向计分所得总分乘以1.25，得标准T分。以T=50分为分界线，分值越高表明焦虑程度越重。此量表的国内常模标准均值为（37.23±0.58）分[3]。自行设计问卷的内容包括①家庭一般资料调查表，如年龄、性别、职业、收入情况、文化程度等。②疾病相关情况调查表，包括患儿家属对患儿病情的了解程度和对疾病知识的需要；患儿家属的主要困难及社会支持情况；家属对医护人员的要求和希望获得的指导与帮助等。问卷内容经专家评定，内容效度值为0.92，测得问卷的信度为0.93。调查时由调查人员给予统一指导，让患儿家属独立填写，问卷当场收回。共发放问卷72份，收回有效问卷72份，回收率100%。

1.3 干预方法由一名专科护士在患儿入院48h内对72例家属进行SAS问卷式调查。进行住院健康教育讲座，由2名专科医生和1名专科护士讲授疾病相关知识、围手术期治疗和护理工作、康复知识和应对心理刺激的方法等使各家属学有所得。并由此专科护士经常与家属交流沟通，并通过各种针对性的护理措施引导家属放松、减少不良情绪。于术前1天对所有家属再次进行SAS自评，并向家属讲明2次填写须反映真实情况的重要性。

1.4 统计学方法采用自身对照，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 焦虑原因调查结果见表1。

表1 患儿家属焦虑情绪原因分析[n(%)]

2.2 干预前后尿道下裂手术患儿家属SAS评定结果见表2。

表2 干预前后尿道下裂手术患儿家属SAS评定结果

2.3 患儿家属SAS标准总分＞50分（正常分界值为 50分）[3]人数及比例见表 3。被调查者总数 72例，干预前SAS标准总分＞50分30例，占41.7%，干预后SAS标准总分＞50分17例，占23.6%。

表3 患儿家属SAS标准总分＞50分人数及比例[n(%)]

3 讨论

3.1 患儿家属广泛存在焦虑现象及其相关社会因素从调查结果可看出，尿道下裂手术患孩家属普遍存在明显的焦虑现象，SAS标准总分＞50分在干预前后分别为41.7%和23.6%。家庭对患儿具有影响力和调节动力；缺乏家庭支持的患儿往往难以适应手术；支持型的家庭环境则可以增强患儿战胜疾病的信心[4]。尿道下裂畸形矫正难度高、风险高，家属期盼通过手术使患儿过上正常生活，又担心手术效果不佳、住院费用高，患儿家属往往有极大的心理障碍，假如没有有效的护理支持和良好的社会家庭环境，将使家属面临极大的心理压力。通过住院健康教育讲座，可以使患儿家属情绪明显放松，进而为患儿营造良好的家庭和社会环境，有利于患儿的康复。

3.2 针对产生焦虑情绪的原因实施护理干预从表1可知，产生焦虑排在前五位的原因为：手术、麻醉安全性及可能发生的意外，疼痛与患儿配合程度，疾病性质与手术效果，对患儿疾病知识的缺乏，住院费用。针对上述原因，在患儿围手术期间，护理人员应主动安慰患儿及家属，耐心解释手术方法、术前术后注意事项，介绍同种病例治愈情况，增强其自信心；术中手术医师或巡回护士及时反馈手术信息，告知手术进展，特别是出现异常情况、手术可能延时等意外情况，使患儿家属有充分的心理准备，积极配合治疗和护理，可有效降低患儿家属的焦虑程度[5]。41.7%的患儿家属感到很难承担住院费用，首先应鼓励其克服困难，同时与医生沟通，为患儿设计最经济的治疗方案，必要时帮助患儿家属寻求多渠道的社会支持。其它方面如医院特殊环境、担心影响工作及患儿的学习等产生的焦虑情绪，可通过良好的医患、护患沟通，高度的责任感和同情心，严谨的作风和熟练的技术等来降低家属的心理压力。另外，应该知道焦虑情绪是可以相互影响的，要想获得良好的效果，医务人员要先降低自己的焦虑水平才可对家属提供帮助[6]。

3.3 住院健康教育讲座对降低患儿家属的焦虑情绪可起到事半功倍的效果从表2可以看出，通过对患儿家属进行系统的住院健康教育讲座，干预前后患儿家属SAS评定结果有明显差异，证实该讲座可有效改善、降低患儿家属的焦虑程度。将患儿家属组织起来开展住院健康讲座，有利于患儿家属全面掌握疾病相关知识，有效引导患儿配合的方法、应对心理刺激的积极方法等，并帮助家属建立自信心，从而可有效降低家属的心理应激水平，帮助患儿战胜疾病，起到事半功倍的效果。

干预前SAS评分母亲大于父亲，这可能与母亲的心理承受能力较差，带孩子的时间更长更关心孩子，抗压能力较低有关。而干预后SAS评分显示：父母的焦虑状况均有明显缓解，男女无明显差别，这再次说明该讲座的重要作用。SAS评分职业上非农民大于农民，受教育程度高的大于受教育程度低的。其原因可能是受教育程度高者、非农民职业者对疾病相关知识较熟悉，对生活质量要求较高，对未来恢复情况有较高的认知等。所以，护理中应对不同文化水平的患儿家属采取不同层次、不一样的护理干预措施。通过开展健康教育讲座，不同文化程度的患儿家属焦虑状况均有显著的改善。

4 结语

手术是目前治疗尿道下裂的唯一途径，面对这个特殊而重要的经历，患儿及家属很容易产生焦虑等不良反应。Neuman的健康照顾模式理论提示，有关家庭、朋友、照顾者直接影响到患儿的心情与疾病的恢复[7]。而患儿对父母等直接照顾者依赖性强，患儿的心理护理很大程度上是对患儿家属的心理支持[2]。因此，把患儿组织起来，开展住院健康教育讲座等活动，得到了广大患儿家属的肯定和好评，可有效降低患儿家属的焦虑程度，发挥家庭和社会的支持作用，确保患儿在最佳状态下手术及康复。

[1] 施诚仁,金先庆,李仲智.小儿外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社, 2009：398-400.

[2] 李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社,1998：742-743.

[3] 梁宝勇,王栋.医学心理学[M].长春：吉林科学出版社,1998：256.

[4] 林细吟,苏小茵,关淑君,等.白血病患儿父母焦虑及应对方式调查研究[J].中华护理杂志,2002,37(5)：333-335.

[5] 赵洪武,王志稳,梁淑兰.患者家属手术等待期间的焦虑状况及相关需求调查分析[J].护理学杂志,2005,20(4)：58.

[6] 华陵莉,王素芬.患儿焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志,1999, 15(11)：46-47.

[7] 张静平.现代护理学[M].长沙：中南大学出版社,2006.

A research About the Influence of Hospital Health Education Lectures on the Dysphoric Mood of Family Members of Children who have Undergone the Hypospadias Orthopedy

Weng Yanlian

ObjectiveThrough the questionnaire survey, to explore the reason and the degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias, and then make out hospital health education lectures to ameliorate these dysphoric mood.MethodsEvaluated the mood of 72 family members of children with hypospadias by the end of research by using the Zung Sel- judge scale and the questionnaire, and the results are analyzed.ResultsDifferent causes have induced different degree of dysphoric mood of family members of children with hypospadias. Comparison of 72 family members before and after the lecture, there were significant differencesP＜0.01.ConclusionProvide the hospital health education lectures for family members of children with hypospadias, which can effectively reduce the degree of dysphoric mood in family members, and then guarantee the children could accept the operation successfully.

Hospital health education lectures; Hypospadias; Dysphoric mood

R472

A

1673-5846(2013)07-0354-03

厦门大学附属第一医院小儿外科，福建厦门 361003