邱艳梅

眼底荧光造影两种皮试方法比较

邱艳梅

目的探讨眼底荧光造影中两种皮试方法哪种更有利于降低患者不良反应发生率。方法将720例眼底荧光造影患者随机分成实验组344例和对照组376例，实验组给予10%历设得注射液原液做皮肤划痕试验，对照组用1%历设得注射液5ml注入静脉做过敏试验。结果实验组过敏反应发生率低于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论显示皮肤划痕试验对降低荨麻疹、打喷嚏、血压下降、呼吸困难等过敏反应有一定的意义。

荧光素钠；皮试；比较

眼底荧光素血管造影术（Fluorescein fundus angiography,FFA）是眼科医生诊断眼底疾病常用的、基本的检查方法之一，是将造影剂荧光素钠注射液从前臂静脉注入人体，利用具有特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注过程。它主要反映视网膜血管的情况，对眼底病的诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义。适应症有各种黄斑疾病、视网膜静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。

荧光血管造影剂荧光素钠是比较安全的一种染料，不被人体吸收。注入人体后数分钟可出现结膜、皮肤发黄。我科选用历设得荧光素钠注射液（生产厂家：Alcon Laboratories,Inc.），其药品说明书上注明其主要成分及其化学名称为：荧光素钠，9-（邻羧基苯基）-6-羟基-3H-呫吨-3-酮二钠盐。该药品在体内不参与代谢，也不与组织牢固结合。主要经肾脏从尿液中排出，小部分经肝从胆汁排出，24h内从体内基本排尽。肾功能异常者排出时间延长，严重肝、肾功能损害者禁用。

因部分患者对荧光素钠注射液可发生过敏反应。常规在检查时静脉给药前10～15min先用1%的历设得注射液5ml注入静脉作过敏试验，若无反应再将成人常用量5ml（10%）在4～5秒钟内全量推入。在推注本品和给药后数小时内应严密观察患者反应。现场应备有急救药品和器材。在临床实践过程中发现即使静脉注射皮试法为阴性仍出现过较严重的不良反应。我科曾出现过1例喉头水肿，而且其它医院有报道出现过过敏性休克的严重不良反应。为了提高患者就诊的安全性，我科从2012年1月开始尝试采用荧光素钠注射液皮肤划痕试验法，以期通过比较两种皮试法来判断哪种更利于降低患者的不良反应发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年 1月～9月在我科进行 FFA检查的患者711例，女 374例，男 337例，年龄 23～81岁。所选患者均申请合作，前臂皮肤完整无炎症皮疹损伤，肢体感知觉正常，无严重的过敏史，无严重的心、肝、肾疾病。随机分为 两组实验组 341例和对照组359例。

1.2 治疗方法对照组采用常规方法为静脉过敏试验组，即检查前 15min用 1%历设得（荧光素钠）5ml静脉注射，如患者无不适，护士则配合检查者在4 s～5 s 内快速从肘静脉或从前臂较粗大的静脉推入历设得（10 %荧光素钠）5 ml。注射后8秒开始用荧光眼底照相机连续摄影。在推注本品和给药后数小时应严密观察患者反应。造影过程中注意观察患者，及时发现不良反应及时处理意外。

实验组采用 10%荧光素钠注射液行前臂皮肤划痕试验（皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察）即在前臂下段内侧，用 75%酒精常规消毒皮肤待干，用4.5号无菌注射针头在表皮上划痕两道，长度约5mm，其深度以不出血为宜，即划破皮不出血或微量渗血为度，取历设得（荧光素钠原液）1滴，滴于划痕处，20min后观察结果。局部发红，直径大于10mm，出现丘疹者为阳性或肿胀在7mm以上为阳性。阴性者可静脉推入历设得（10 %荧光素钠）5 ml进行FFA检查，阳性者不予进行此项检查。

2 结果

对照组359例患者中，在 FFA过程中有 26例出现不良反应，其中 1例自述呼吸困难，为37岁女性患者，均经耳鼻喉科医生会诊后考虑为喉头水肿，立即予地塞米松静脉推注并吸氧后症状缓解。另有1例44岁女性患者推入药物后出现眩晕、出冷汗，面色苍白、血压下降，全身皮肤大面积风团，瘙痒明显，立即予平卧、吸氧、开放静脉输液通道，地塞米松 20mg 静滴，0.9%生理盐水＋地塞米松20mg静滴，0.9%生理盐水＋多巴胺80mg＋间羟胺40mg缓慢静滴，非那根25mg肌肉注射，20min后症状缓解。实验组患者在341例中有20例发生了不良反应，有2例为皮肤过敏反应，未发生严重过敏反应者。两组不良反应类型均以恶心者较多，见表1。另几乎所有在我科进行FFA检查患者均出现皮肤结膜和尿液暂时染色，视物有黄绿色或粉红色感觉，已告知患者不必惊慌，随着荧光素钠从体内的排出就可逐渐消失，对身体无影响。

表1 两组患者进行FFA过程中出现的各类不良反应例数(n)

3 讨论

历设得药品说明书上注明该药物过敏反应包括荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、呼吸停止、血压下降、休克、心脏停搏、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等。常见反应有恶心、呕吐等。恶心和呕吐发生原因与精神紧张，强光刺激等，使植物神经功能障碍或药物对胃肠道刺激反应所致[1]。因此在医生拍摄过程中，护士应密切观察患者反应，如发生恶心、心悸等嘱其深呼吸，立即按压合谷穴，并给予心理暗示，告知患者不必惊慌，要坚持配合，以防耽误关键拍摄时间[2]。按摩内关和合谷穴对眼底荧光血管造影中发生的恶心和呕吐有一定的缓解作用[3]。实验组患者因划痕皮试阳性者均未进行历设得静脉注射，未发生严重的过敏反应，但仍有恶心、呕吐、起荨麻疹患者。对照组因将微量荧光素钠直接注入血管，则有患者曾出现较严重的过敏反应。两组患者在检查中发生恶心、呕吐的机率相差无几，由此可见皮肤划痕试验并不能减少此种不良反应机率。但皮肤划痕试验对降低荨麻疹、打喷嚏、血压下降、呼吸困难等过敏反应有一定的意义。

[1] 杨开岩,金超慧,施淑萍.眼底荧光血管照影不良反应的原因分析与护理干预[J].中国实用医药,2011,6(10)：236.

[2] 宋爱东.护理干预在眼底荧光血管造影患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23)：59-60.

[3] 谢立科,卓耀,张月娟,等.血管造影中按摩内关与合谷穴对恶心和呕吐的影响[J].中国中医眼科杂志,1997,7(1)：27-29.

R779.6

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1673-5846(2013)07-0346-02

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