马春丽 张 军

微创介入脑部血肿在神经内科的治疗效果观察

马春丽 张 军

目的探讨神经内科微创介入脑部血肿的临床效果。方法本次共选取80例高血压脑出血患者作研究对象，随机分组就内科保守治疗（对照组）与微创介入血肿清除术（观察组）临床效果进行比较。结果随访6个月，观察组选取病例总有效率为82.5%，显著高于对照组60.0%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论神经内科采用微创介入治疗脑部血肿，具有较高安全性和有效性，可加快疾病康复进程。

微创介入；脑部血肿；神经内科；效果观察

临床神经内科常见疾病类型中，中、重度高血压脑出血占有较高的发生几率，严重威胁到患者生活质量，病残、病死率均呈较高水平，制订有效方案及时治疗是改善预后的关键[1]。本次共选取80例高血压脑出血患者作为研究对象，均为我院神经内科2010年4月至2013年4月收治，随机分组就内科保守治疗（对照组）与微创介入血肿清除术（观察组）临床效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次共选取80例患者作为研究对象，男45例，女35例，年龄38～80岁，平均（64.8 ±8.3）岁。均与第四届全国脑血管病学术会议于1995年制定的相关诊断标准符合，出血部位：丘脑31例，基底节区22例，丘脑、基底节混合出27例；神经缺损评分平均为（20.9±8.9）分，血肿量均≤30ml，平均（20.3±1.7）ml。随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般资料比较具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用神经内科保守方案治疗，具体包括脑保护剂应用、积极降颅压、脱水、并稳定颅内压。观察组应用上述方案的基础上，及时行微创介入治疗，具体操作为：确定手术时机，通常为病发后24～72h，患者对手术可耐受，病情稳定时进行。术前行CT扫描对穿刺点精确定位，并确定穿刺深度、方向。局麻，取一次性YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针与电动颅钻连接，顺时针旋转操作进入血肿中心，液态血肿先缓慢用注射器抽吸，后经针形血肿粉碎器用生理盐水对半固态血肿和残余液态血肿加压冲洗，需注意等量置换。取地塞米松5mg，尿激酶4万U，在3ml生理盐水中加入，对各个血肿部位经针形粉碎器喷注，保留 4h后完成开放引流操作。同时积极防治再出血，控制好血压，术后CT确定残余血量及穿刺针位置，每日行2～3次冲洗，取生理盐水3ml＋尿激酶4万U经血肿粉碎器冲洗后注入，血肿经CT检查基本清除后拔针。

1.3 效果评定采用Barthel指数评估疗前、疗后6个月的生活质量，疗效依据增分率评估。基本痊愈：增分率为86%～100%；显著进步：增分率为46%～85%；进步：增分率为 16%～45%；无效：增分率＜16%；恶化：治疗后评分低于治疗前。有效=基本痊愈＋显著进步＋进步。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行 χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

随访 6个月，观察组选取病例总有效率为82.5%，显著高于对照组60.0%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较[n(%)]

3 讨论

实践表明，高血压脑出血引发的脑内血肿采用内科保守方案治疗，是将血压水平采用药物被动控制，减轻继发性脑水肿，防止再出血，使颅高压降低，而完全依赖自身红细胞机化吸收对脑内血肿清除，过程较慢，阻止了神经功能恢复，故病残、病死率仍呈较高水平[2]。而采用微创介入的方式将血肿及时清除，可对局部损害起到阻止作用，为神经功能康复创造了条件，周围水肿可迅速消失，改善神经功能[3]。微创介入术操作简便、安全、利于危重、高龄患者救治，避免了全麻，在局麻下即可操作，加快了病情恢复进程，可精确定位，防止手术造成的继发性创伤，对血肿可连续清除，避免再发出血[4]。术后无需脱水，降低了肾功能受损率，且住院时间短，避免了不良事件发生。本次研究观察组临床情况显著优于对照组。综上，神经内科采用微创介入治疗脑部血肿，具有较高安全性和有效性，可加快疾病康复进程。

[1] 王艳霞,台立稳.重型脑室出血侧脑室引流治疗[J].脑与神经关病杂志,2008,16(4)：405.

[2] 孙长忠,颜副根.脑室外引流结合储液囊埋植引流治疗脑室内出血[J].浙江创伤外科,2008,13(5)：447.

[3] 刘俊.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(17)：73-74.

[4] 丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12)：1954.

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1673-5846(2013)07-0326-02

牡丹江医学院第二附属医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011