于广杰

中药益气活血通络汤佐治脑出血40例疗效分析

于广杰

中药汤剂辅佐治疗脑出血，不仅能够扩张患者脑血管，提高组织耐氧能力；还能改变患者脑血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；促进患者组织的修复和再生；通过降低全血粘度和红细胞压积，使红细胞凝聚降低，血流动性增加，防止脑出血加重或再出血；近年来由于诊断技术的提高和治疗方法的改进，特别是采用了中西医结合的治疗方法，脑出血的死亡率有下降的趋势。

脑出血；中药益气活血通络汤；疗效

中医认为“凡出血必离经，离经之血则为血瘀”。血在血管内的“结、滞”和在血管外的出血，均称为血瘀证。中风属本虚标实之证，本虚为气虚，标实为血瘀。中风的病因学说很多，不外“外风、内风”两端。唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，唐宋以后，金元时代，才提出以“内风”立论。近年来我院在采用现代医疗技术的基础上，给患者早期服用中药益气活血通络汤，佐治脑出血，临床疗效良好，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年8月～2012年12月间我院神经内科收治的脑出血患者78例，男49例，女29例，年龄45～78岁，所有病例均经过闹CT确诊，检查可见脑内血肿高密度阴影；临床体征：反复呕吐、头痛、血压升高、突然昏仆、牙关紧闭、口噤不开、双手握固、半身不遂、二便失禁、面赤身热、躁动不安、舌红或暗、舌苔黄腻等。诊断符合国家《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》。将选择的病例分为治疗组40例与对照组38例，两组患者的一般资料无显著差异。

1.2 治疗方法入选的所有病例首先采用常规治疗方法：脱水、降颅压、控制高血压、脑保护治疗，治疗组40例患者采用上述常规治疗3天，加用中药益气活血通络汤。方药组成：生黄芪40g，赤芍15g，当归12g，川芎15g，丹参15g，川牛膝10g，红花10g，半夏10g，桂枝9g，甘草6g，茯苓15g，菖蒲12g。口眼歪斜加僵蚕9g，白附子9g；眩晕者加蔓荆子9g，菊花9g；高血压者加珍珠母6g、石决明10g、磁石10g。1日1次，14天后复查头颅CT，20天后评价神经功能恢复情况。

1.3 证候疗效判定标准痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑出血多发生在50～60岁的中老年人。由于情志过极、疲劳、用力过度以及脑力活动紧张时诱发本病。平时身体情况无特殊，部分患者在发病前数小时或数日可出现头痛、头晕、鼻衄、视网膜出血、精神改变以及嗜睡等。高血压脑出血患者，大多数突然发病，起病急骤，往往在数小时内病情发展到高峰。临床上出现头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状，并很快出现不同程度的偏瘫和语言障碍等局限性神经体征。病情重者并发消化道出血，意识障碍加深，呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力，血压上升，二便失禁，偶见抽搐等症状。若脉搏由慢而转为快速，体温升高，血压下降，则生命危险。中医认为此证属于“薄厥或大厥、厥则暴死，气复返则生，气不返则死”。但有部分脑出血患者临床症状很轻，只有轻微的头痛、头晕而无意识障碍，局限性症状很轻。过去将这部分轻型脑出血患者常诊断为脑梗塞。

中医理论认为瘀血内阻是出血的主要原因之一，因为瘀血内阻，血液不行，脉络不通，血不循经而妄行外溢，所以治法不是盲目止血，而是以活血化瘀为主，故以“活血、止血”的治疗原则。益气活血通络汤是在补阳还五汤的基础上加用理气化痰、开窍通络之剂，补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。经实验研究，补阳还五汤中药汤剂辅佐治疗脑出血，不仅能够扩张患者脑血管，提高组织耐氧能力；还能改变患者脑血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；促进患者组织的修复和再生；通过降低全血黏度和红细胞压积，使红细胞凝聚降低，血流动性增加，防止脑出血加重或再出血；近年来由于诊断技术的提高和治疗方法的改进，特别是采用了中西医结合的治疗方法，脑出血的死亡率有下降的趋势。但在急性期死亡率仍很高，预后取决于血肿的大小和部位以及合并症与年龄的问题。

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