付云辉

乳果糖联合莫沙比利治疗老年人功能性便秘疗效评价

付云辉

目的探讨乳果糖联合莫沙比利治疗老年人功能性便秘的疗效及安全性。方法选择萍乡市人民医院2010年9月至2012年9月期间门诊150例功能性便秘老年患者，随机分为三组，A组给予乳果糖口服液治疗，B组给予枸椽酸莫沙利片治疗，C组联合使用乳果糖及莫沙比利治疗，比较三组之间疗效及安全性。结果A组总有效率82%（41/50）；B组总有效率56%（28/50）；C组总有效率96%（48/50）。三组间疗效具有显著性差异，不良反应发生率比较无统计学差异。结论乳果糖联合莫沙比利治疗老年人功能性便秘安全、有效，具有临床推广价值。

乳果糖；莫沙比利；功能性便秘；老年人；疗效

功能性便秘是老年人常见的一种功能性消化系统疾病，目前治疗便秘的药物种类繁多，在临床工作中发现大量滥用通便药现象。为功能性便秘老年患者选择安全有效的通便药物成为医务人员工作中值得重视的一个问题，本研究就乳果糖联合莫沙比利治疗老年人功能性便秘的疗效及安全全性进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择萍乡市人民医院2010年9月至2012年9月期间门诊150例功能性便秘老年患者，年龄 60～80岁。随机分为三组，A组 男 28例，女22例，平均年龄（68.23±5.48）岁；B组男26例，女 24例，平均年龄（67.45±6.87）岁；C组男29例，女21例，平均年龄（69.32±6.25）岁。三组间性别及年龄构成比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准功能性便秘罗马Ⅲ标准[1]：6个月前开始出现症状，而近3个满足以下症状≥2个，①25%排便感到费力；②25%排便为干球状便或硬便；③25%的排便不尽感；④25%排便有肛门直肠梗阻感；⑤25%排便需要手法帮助；⑥排便＜3次/周。

1.3 治疗方法A组予乳果糖口服液（北京韩美制药）10ml，3/日；B组予枸椽酸莫沙利片（江苏豪森制药）5mg，3/日；C组联合使用乳果糖及莫沙比利，用法同上。所有患者疗程均为2周。

1.4 疗效判断显效：大便松软，大便次数 1次/日；有效：大便成条状，但较干燥，大便次数＞3次/周，用力才能排出大便；无效：大便坚硬呈分散硬块，大便＜3次/周，非常用力才能排出大便。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0软件包，疗效组间比较采用率的卡方检验，不良反应组间比较采用用Fisher确切概率法，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较A组显效26例，有效15例，无效9例，总有效率82.0%（41/50）；B组显效10例，有效18例，无效22例，总有效率56.0%（28/50）；C组显效32例，有效16例，无效2例，总有效率96.0%（48/50）。三组间总有效率比较：A组/B 组：χ2＝7.901，P＝0.005；A组/C组：χ2＝5.005，P＝0.025；B组/C组：χ2＝21.93.005，P＝0.000（见表1）。

表1 三组疗效比较(n,%)

2.2 不良反应各组间不良反应见表2，用Fisher确切概率法计算P＝0.321，各组间无显著性差异。

表2 三组不良反应比较(n,%)

3 讨论

功能性性便秘是消化科门诊常见疾病，以老年人多见，主要是随着年龄的增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动能力下降，腹腔及盆底肌肉乏，肛门外括约肌减少，胃结肠反射减少，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留太久，水分过分吸收，从而导致便秘。虽然功能性便秘是一种良性疾病，但严重影响老年人的生活质量，并且因便秘诱发心脑血管意外的老年患者并不少见。功能性便秘的治疗应是个体化的综合治疗，以缓解症状，恢复正常肠动力和排便的生理功能为目的，合理膳食和良好的生活习惯是改善便秘的主要措施，但对于老年人来讲，由于其特殊的生理状态，通过饮食调节和功能锻炼往往难于达到目的[2]。因此，寻求药物治疗便秘成为老年人就医的主要原因。目前，治疗便秘的药物很多，疗效及作用机制各有不同。在临床工作中发现，刺激性泻药如酚肽、大黄、番泻叶、麻仁丸等由于导泻作用较强，且容易获取，在人群中使用非常广泛，但这一类药物滥用会导致药物依赖，并造成结肠黑便病，而后者有恶变风险[3]。在本研究中，笔者用乳果糖联全莫沙比利治疗功能性便秘，取得良好效果，不良反应发生率较低。乳果糖是一种渗透性轻泻剂，为人工合成的不吸收双糖，该药物在小肠不被水解吸收，其渗透性使水和电解质保留于肠腔，在结肠中，细菌将其分解为乳酸和醋酸，使肠腔的渗透压进一步升高，从而使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用。莫沙比利是一种全胃肠动力药，为高选择性5-HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丝的 5-HT4受体，使之释放胆碱能，从而产生促胃肠动力的作用。由于乳果糖与莫沙比利治疗便秘的作用机制不一样，所以两者具有协同作用。本研究中，联合治疗组总有效率达 96%，显著高于单用乳果糖组（总有效率 82%）及单用莫沙比利组（总有效率56%），两两比较均具有显著性差异，且不良反应发生率均较低，三组之间无显著性差异（P＝0.321）。综上所述。乳果糖联合莫沙比利治疗老年人功能性便秘安全、有效，具有临床推广价值。

[1] 张丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008 (12).

[2] Benavides SH, Morgante PE, Monserrat AJ, et al. The pigment of melanosis coli： a lectin histochemical study[J]. Gastrointest Endosc, 1997,46(2)：131-138.

[3] Siegers CP, Von Hertzberg-Lottin E, Otte M, et al. Anthranoid laxative abuse-a risk for colorectal,cancer?[J]. Gut, 1993,34(8)：1099-1101.

R453

A

1673-5846(2013)07-0278-02

江西省萍乡市人民医院，江西萍乡 337000