田恒文 卢 颖 贾岸霖

格华止与甘精胰岛素联合治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察

田恒文 卢 颖 贾岸霖

目的观察格华止与甘精胰岛素联合治疗肥胖型2型糖尿病对空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数的疗效。方法采用动态血糖检测对68例肥胖型2型糖尿病患者给予甘精胰岛素睡前皮下注射，同时三餐前据血糖口服格华止降糖，2～3个月后复查血糖、糖化血红蛋白、体重指数，比较治疗前后血糖、糖化血红蛋白、体重指数的变化，同时观察胰岛素用量的变化。结果格华止降低餐后高血糖明显，同时减轻体重，体重指数下降，抵消胰岛素增重的副作用，增强胰岛素的敏感性，胰岛素用量下降。甘精胰岛素弥补了患者基础胰岛素分泌不足的缺点，同时有效避免夜间低血糖的发生。结论格华止与甘精胰岛素联合治疗肥胖型2型糖尿病，患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数均明显下降（P＞0.05），胰岛素用量减少，夜间低血糖发生降低。

2型糖尿病；肥胖；格华止；甘精胰岛素；糖化血红蛋白；体重指数

肥胖型2型糖尿病患者存在明显胰岛素抵抗，胰岛素用量大，体重与胰岛素用量形成恶性循环，血糖及糖化血红蛋白达标困难，同时低血糖发生率高，由此降低了胰岛素治疗的有效性和安全性，多次皮下注射也使患者依从性下降。本研究采用格华止联合甘精胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病患者，以评估对血糖、糖化血红蛋白、体重指数、低血糖的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择我院2009年2月以后门诊、住院的肥胖型2型糖尿病患者共68例，年龄（45±17）岁，男40例，女28例、均符合 1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准，病程（8.6± 4.3）年。其它入选标准包括①体重指数：30～42kg/m2。②患者肝功肾功无异常，无上消化道出血倾向。③患者无严重心、肺功能不全，并排除糖尿病酮症、酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、妊娠和哺乳等情况。

1.2 治疗方法入组时测患者空腹血糖（13.6±4.5）mmol/L，餐后2h血糖（16.7±3.6）mmol/L，HbAic（9.2±1.1）%，体重指数（BMI）（36.2±4.5）kg/m2。入组后停用所有降糖药物，包括口服降糖药物及胰岛素，制定血糖达标标准：空腹＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmol/L，入组后给予严格的饮食、运动治疗，全程观察患者的血糖变化、低血糖反应、体重、糖化血红蛋白、及其它不良反应。先每晚睡前皮下注射甘精胰岛素，甘精胰岛素用量计算：未使用过胰岛素的患者，起始量每公斤体重 0.2U，既往已使用过胰岛素的患者，据既往胰岛素总量结合既往血糖控制程度给予总量的30%～70%，（“洗脱期”时给予20～40%），据餐后2h及餐前血糖值加服格华止1片，每日1～3次/日，每日最大剂量不超过2.5g，空腹血糖＞6mmol/L时，每隔2～3天甘精胰岛素加量，直到达标，即空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，同时餐前、夜间不出现低血糖反应；甘精胰岛素用量10U～32U，格华止最大量2.5g/日。有2例因胃肠道反应退出实验组，有3例午餐后2h血糖仍高，在8～12mmol/L之间，给予加用伏格列波糖1片（1片/午餐时）后达标，且无严重胃肠道反应，刚开始服用格华止时，一般从小剂量服起，可有效减轻患者的胃肠道不适反应，提高耐受性，有 3例发生轻度低血糖反应，给予进食后缓解，相应减少甘精胰岛素或格华止用量；治疗2～3月后复查空腹血糖、餐后 2h、糖化血红蛋白、体重指数，与入组前相比较均明显下降（P＜0.05），有显著差异性，体重下降最高达原体重 12%，胰岛素用量较治疗前明显减少，BMI最大下降12%，HbAIc最达下降4.2%，平均2.7%。

2 结果

治疗前后各项指标变化见下表1。

表1 治疗前后各项指标变化情况(±s)

表1 治疗前后各项指标变化情况(±s)

注：*P＜0.05

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)治疗前 12.6±4.5 16.7±3.6 9.2±1.1 36.2±4.5糖化血红蛋白(%) 体重指数治疗后 5.4±1.2* 8.6±1.1* 6.1±0.52* 30.3±2.4*

3 讨论

2型糖尿病患者发病时存在胰岛素功能相对不足，胰岛素分泌相对不足，同时存在胰岛素抵抗，尤其是肥胖型2型糖尿病患者，胰岛素抵抗更为明显。随着病程的延长，β细胞功能逐渐衰竭。本文选用格华止治疗，除了增加肝糖原的合成，减少肝糖原的输出，降低餐后高血糖，同时还增强机体对胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量，促进外周组织对葡萄糖的利用，减轻体重；由于存在胰岛素分泌不足，加用甘糖胰岛素来补充基础胰岛素分泌不足缺陷；降低空腹及餐后血糖，两者联合应用，起到协同互补作用，从而使血糖、糖化血红蛋白达标，减轻体重，体重指数下降。

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1673-5846(2013)07-0272-02

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