硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用

2013-07-01贾高科杨爱云

中国药物经济学 2013年7期

贾高科杨爱云雷威

贾高科杨爱云雷威

目的探讨硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用。方法以76例需行颅脑手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者为研究对象，将其随机分成降压组（硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔组）和对照组（复合麻醉组），每组各38例。结果降压组与对照组相比较，降压组出血明显减少，手术时间明显缩短，且术野清晰，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在颅脑手术中，使用硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔，效果更安全有效。

硝酸甘油；复合盐酸艾司洛尔；降压；颅脑手术；全身麻醉

颅脑手术具有手术复杂，出血多，止血难，术野模糊的特点。加上如今紧缺血源，且血源传播疾病的增加，均给颅脑手术的开展增加了难度。为减少术中的出血面与输血量，需配合采用控制性降压，如此方能提高术野的清晰度，提供良好与便利的手术条件，以减少手术时间，增强手术安全性。本文总结硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔的应用情况，分析其在颅脑手术中的降压效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料76例需行颅脑手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，降压组即采用硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔进行降压治疗；对照组则是单纯采用复合全麻治疗，每组38例。

1.2 治疗方法术前30min，两组患者均注射3mg的力月西与 1mg的长托宁，在局麻下对两组患者行挠动脉穿刺置管测压，用气管内插管静脉进行麻醉诱导，均采用维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg与2mg/kg的丙泊酚进行复合麻醉。插管后进行机械通气，术中间断注入维库溴胺与芬太尼，持续吸入异氟醚与泵入丙泊酚0.2mg/kg。手术开始时，降压组给予硝酸甘油0.01%微量泵注射，调整速度，将其控制在 2～6mg/（kg•min）范围，同时静注0.3mg/kg艾司洛尔，在 1min后，微量泵注维持0.01～0.02mg/（kg•min），使平均动脉压在 10min内降到原水平的（65±5）%，停药在手术结束前30min。

1.3 观察指标观察两组基础值，记录麻醉前（T0）、手术开始后15min（Ta）、手术开始后30min（Tb）、手术结束前（Tc），手术结束后30min（Td）的MAP、HR、SpO2，总出血量、手术时间及术野清晰度分级。

1.4 统计分析计量数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，用均数±标准差表示，采用t检验处理，P＜0.05为两组比较差异有统计学意义。

2 结果

术中，对照组在各监测时间点的 MAP、HR、SpO2与基础值比较，无统计学意义（P＞0.05)。降压组的MAP在降压15min、30min及停用硝酸甘油后，较基础值都有明显降低，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。对照组与降压组两组的SpO2在降压前后无统计学意义。较之对照组，降压组术中出血量较少，手术时间减少，术野较为清晰，均有显著性差异（P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

由于人的头皮与脑组织遍布血管，血供丰富，加上颅脑手术的部位深，时间较长，术中出血多，难以止血，术野清晰度低，所以手术难度大，操作不易，而且手术并发症的发生率高。术中采用控制性降压，可以有效减少出血量，使术野清晰，保证手术顺利进行[1]。硝酸甘油是控制性降压通常采用的药物，主要是对血管进行扩张，以改善周围血管的阻力，减少回心血量与心脏的负荷量，达到降低血压的目的。此降压方法便于冠脉灌注，能维持心肌供氧，不会给舒张压造成大影响。心率加快会难以维持降压的稳定，故控制心率成为控制性降压的必要措施[2]。盐酸艾司洛尔是一种能够降低心率及超短效的β1受体阻断剂，其起效迅速，能在短时间内有效控制因抗硝酸甘油降压引起的增快心率，还可降低血压与心肌收缩力[3]。两种药物同时应用，作用时间短暂，停药后体内的血药浓度明显下降，降压效果更为显著。但需特别注意的是，盐酸艾司洛尔应禁用于哮喘和低血容量患者。

本次实验证明，硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压，降压效果良好，可弥补单独使用硝酸甘油降压导致心率增加的缺陷，有利于保护心肌，减少术中出血量，便于手术操作，并且可降低氧耗，停药后血压心率很快恢复到原有水平，使控制性降压稳定实施。

表1 两组患者在各时间点的出血量、动力学与脉搏氧饱和度变化(n=20,±s)

注：与基础值T0时的比较，*P＜0.05，#P＞0.05

组别指标 T0 Ta Tb Tc TdMAP(mmHg)82.3±12.2 86.6±11.1*85.5±9.1* 86.1±15.1*88.2±7.8*HR(次/min) 93.4±13.1101.1±8.7*93.6±12.3*91.3±12.7*98.4±11.8*对照组SpO2(%) 96.7±1.1 98.6±0.5* 98.4±0.5*98.7±0.5*98.7±0.4*MAP(mmHg)83.1±13.1 59.2±7.1# 56.9±7.8# 60.2±9.2# 80.3±9.4#HR(次/min) 84.9±13.997.5±17.1#90.3±17.3#88.3±17.3#90.3±18.4#降压组SpO2(%) 97.3±1.1 98.7±0.5# 98.5±0.8#98.5±0.7#98.6±0.5#