高茹春赵建娅张贵田潘爱群

高渗盐水在院前颅脑损伤合并休克患者中的疗效观察

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目的探讨高渗盐水在院前颅脑损伤合并休克患者的应用的疗效。方法针对2010年6月～2012年6月院前抢救颅脑损伤合并休克的患者55例，采用高渗盐水进行初级复苏。结果将全部的伤者都转送到医院急诊科后，综合评估对比其休克程度。本组55例患者，死亡7例，占12.7%，恶化4例，占7.3%，无变化6例，占10.9%，好转38例，占69.1%。结论高渗盐水可作为院前颅脑损伤合并休克患者现场救治的初步治疗药物.值得进一步推广。

高渗盐水；颅脑损伤；休克；机制

在院前的临床工作中，对颅脑损伤合并休克的患者的抢救，常常是医务工作者棘手的问题。液体复苏是抢救院前休克患者的重要手段。我院针对2010年6月～2012年6月院前抢救颅脑损伤合并休克的患者55例，采用高渗盐水进行初级复苏，现总结报到如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组55例，其中男48例，女7例，年龄19～69岁，其中青壮年20～45岁，45例，占81.8%，从受伤到抢救时间15min～60min。本组病例排除其它部位损伤。

1.2 休克程度及分类参考标准本组55例患者，其中轻度休克26例，中度休克19例，重度休克10例，见表1。

表1 创伤与失血性休克程度分类

1.3 治疗方法按照中国初级创救治检伤流程明确诊断后，所有病例保持呼吸道通畅，吸氧，开通静脉通路，给予 7.5%高渗盐水 1ml/kg 10～30min快速输入，其后用平衡液维持输液，观察血压、心率等变化。

1.4 结果将全部伤者均转送到医院急诊科后，综合评估对比其休克程度。本组55例患者中，死亡7例，占12.7%，恶化4例，占7.3%，无变化6例，占10.9%，好转38例，占69.1%。

2 讨论

抢救颅脑损伤合并创伤性休克患者的原则是边脱水、边抗休克。甘露醇能够大量利尿，也会大幅度降低颅内压，可导致患者难以维持循环稳定性。近年来，大量基础医学和临床试验高渗盐水在颅脑损伤合并休克患者复苏中的有效性。由于高渗盐水一般采用 7.5%氯化钠溶液，其氯离子和钠离子浓度均为1280mmol/L，渗透压高达250mOsn/kg，输注后可导致血浆渗透压一过性升高，由此产生体液重新分布，达到扩充血容量的作用。高渗盐水的药理作用还有升高血压，增加心输出量，降低血管阻力，提高存活率。高渗盐水使用后血流动力学改善，氧代谢好转，氧消耗降低，氧运输增加，解决休克的氧供。因此高渗盐水有明显的抗休克作用。渗盐水无明显利尿作用，使循环稳定，维持适当的MAP（平均动脉压），所需液体量要少的多。这是因为：①患者脑外伤后，脑水肿所致的部分细胞坏死溶解后释放甲基胺、多元醇、氨基酸等渗透性物质。②对多形核中性粒细胞的活化进行抑制，能够有效地减轻脑水肿、休克损伤、组织细胞损伤与炎症反应；对免疫炎症反应，能够有效地维持 T淋巴细胞平衡。③对神经化学物质进行调节，能够避免神经元坏疽和组织细胞出现非正常凋亡，也能够大幅度减轻细胞内钙离子超载，对谷氨酸毒性作用进一步抑制。④改善微循环，纠正酸中毒，提高碱储备，改善脑组织灌注；同时，能够降低后负荷，重新分布血流，增加心肌收缩力和心输出量，提高MAP。

国内外多篇文献指出，早期正确的液体复苏对抢救多发伤是相当关键的，“黄金一小时”中提出，对于危重的创伤患者，受伤后一小时内的处理，已决定了患者的预后和转归；“白金十分钟”提出，在伤后十分钟内，医务人员应着重解决患者的呼吸与循环问题，而正确的液体复苏是解决循环问题的关键措施。

综上所述，高渗盐水可作为院前颅脑损伤合并休克患者现场救治的初步治疗药物。值得进一步推广。

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R453

A

1673-5846(2013)07-0265-02

1唐山市工人医院急救中心，河北唐山 063000

2南昌大学09级临床1班，江西南昌 330000