时淑芳

拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫临床分析

时淑芳

目的探讨拉莫三嗪对传统药物替换对癫痫治疗的临床效果。方法本次共选取100例癫痫患者作研究对象，均为我院心理科2010年3月至2013年2月收治，均为应用卡马西平、丙戊酸盐等传统药物效果不佳者，取苯妥英钠替换治疗。结果运用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸盐传统药物的患者，采用拉莫三嗪替换治疗后每年发作频率显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。卡马西平替换治疗后总有效率为76.4%，丙戊酸盐总有效率为78%，苯妥英钠有效率为75%，组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论采用拉莫三嗪对传统药物治疗癫痫的患者行替换治疗，可显著减少病情发作次数，提高临床总有效率，改善患者生存质量。

拉莫三嗪；替换；传统药物；癫痫；效果观察

癫痫是神经内科常见的疾病，病因机制相对繁多和复杂，目前药物疗法仍为本病治疗的主要方案[1]。但研究显示，部分患者选取第一种药物治疗无效时，需取其它药物添加以将原有药物替换，或多种药物联用。但可供选取的传统药物较少，且有明显不良反应，严重影响疾病康复进程[2]。拉莫三嗪的研究及替换应用，为癫痫的治疗开辟了新的途径。本次共选取100例癫痫患者作研究对象，均为我院心理科2010年3月～2013年2月收治，均为应用卡马西平、丙戊酸盐传统药物效果不佳者，取苯妥英钠替换治疗，现回顾临床资料并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共选取100例患者作研究对象，男54例，女46例，年龄5～50岁，平均（22.2±10.9）岁，病程平均（5.2±2.3）年。均为取传统的抗癫痫药物一种正规服用＞6个月，控制血药浓度不佳，病情发作平均1次/月者。其中卡马西平34例，丙戊酸盐50例，苯妥英钠16例。病发类型：肌阵挛发作3例，强直-阵挛发作28例，失神1例，单纯部分性发作3例，高热惊厥3例，继发性部分全面发作40例，复杂部分性操作22例。均经CT及脑电图检查证实。

1.2 治疗方法针对服用卡马西平和苯妥英钠者，拉莫三嗪初始剂量儿童0.6mg/（kg•d），成人50mg/d，1次/d，连续服用2周；儿童使用剂量在第2～3周增至1.2mg/（kg•d），成人100mg/d，分2次服；后，剂量每1～2周呈1次增加，儿童每次幅度为1.2mg/kg，成人每次幅度为50～80mg，维持剂量儿童 5～15mg/（kg•d），成人 200～400mg，1次/d，或2次/d应用。针对服用丙戊酸盐者，拉莫三嗪初始剂量儿童为0.15mg/（kg•d），成人25mg，1次/d，连续2周应用；儿童使用剂量在第3～4周增至0.3mg/（kg•d），成人增至50mg/d，1次/d。后剂量每 1～2周行 1次增加，儿童为0.3mg/kg，成人为25～50mg，儿童维持剂量为1～5mg（kg•d），成人为100～200mg。拉莫三嗪剂量加至目标量时，原用药剂量可渐减少，每周原剂量的1/4均减去，在30d内减除完成。

1.3 效果评定完全控制：治疗后6个月随访示无发作病例；显效：治疗后6个月发作次数在75%及以上；有效：病情发作减少在50%及以上，但＜75%；无效：病情发作次数在50%以下；恶化：发作次数呈28%增加。

1.4 统计学方法软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有这意义。

2 结果

运用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸盐传统药物的患者，采用拉莫三嗪替换治疗后每年发作频率显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。卡马西平替换治疗后总有效率为76.4%，丙戊酸盐总有效率为78.0%，苯妥英钠总有效率为 75.0%，组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。各组间均为轻度不良反应，自行消失或对症处理后缓解。见表1。

表1 替换治疗前后三种药物发作频率比较[(±s)，次/年]

表1 替换治疗前后三种药物发作频率比较[(±s)，次/年]

注：*与替换前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 替换前 替换后苯妥英钠 16 18.2±5.4 9.6±2.5*丙戊酸盐 50 18.3±3.1 9.5±1.5*卡马西平 34 23.1±4.4 7.6±1.7*

3 讨论

研究显示，拉莫三嗪在作用机制与化学性质上有别于传统癫痫治疗药物，除于电压敏感性钠通道作用外，可作钙通道，对神经元兴奋性谷氨酸递质的相关释放有着抑制作用，使大脑异常放电次数减少，对癫痫发作可良好控制[3-4]。结合本次研究结果显示，与替换治疗前比较，三组每年发作频率显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。卡马西平替换治疗后总有效率为76.4%，丙戊酸盐总有效率为78.0%，苯妥英钠总有效率为75.0%，且组间差异不明显，表明对传统抗癫痫药物行替换治疗中，拉莫三嗪为较为可靠且理想的用药。结合临床实践表明，针对癫痫采用传统药物治疗效果不佳，取第二种药物添加治疗的报道较多，但联用药易增加不良反应，故需添加药物无效果，再考虑多药联用[5]。本次三组均无严重不良反应。

综上，采用拉莫三嗪对传统药物治疗癫痫的患者行替换治疗，可显著减少病情发作次数，提高临床总有效率，改善患者生存质量。

[1] 史丽敏,余俊先.药物相关性癫痫的发病机制分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1)：65-67.

[2] Girolineto BM, Alexandre V Jr, Queiroz RH, et al. Interchangeability among therapeutics equivatents of lamotrigine in the treatment of refractory epilepsy patients：risks and benefits[J]. Rev Neurol, 2010, 41(6)：330-336.

[3] 胡云.丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗成人难治性癫痫的疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(22)：94.

[4] 梁小丽,刘治军.拉莫三嗪治疗儿童和成人癫痫的耐受性和安全性评价[J].中国新药与临床杂志,2011,30(10)：721-726.

[5] 潘云志,刘宏斌.拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(5)：1199-1120.

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1673-5846(2013)07-0262-02

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