王 闯 黄晶晶 冯 晨 高 鸾

醒脑静联合神经节苷脂在脑出血治疗中的疗效观察

王 闯 黄晶晶 冯 晨 高 鸾

目的观察醒脑静联合神经节苷脂治疗急性脑出血的临床疗效。方法将64例急性脑出血患者随机分为两组，即治疗组和对照组。治疗组采用神经节苷脂60mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，醒脑静注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，一日一次静点。对照组不加用上述药物。两组均给予降颅压、控制血压、脱水、营养支持等常规治疗，总疗15天。对两组治疗效果，治疗前后的神经功能缺损程度（NDS）及日常生活活动量（ADL）评分进行比较。结果治疗后两组患者的NDS及ADL评分均明显改善（P均＜0.05），治疗组改善更为明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论醒脑静联合神经节苷脂在急性脑出血治疗中的疗效显著，能明显改善患者的神经功能缺损程度及日常生活活动量，值得推广应用。

脑出血；神经节苷脂；醒脑静

脑出血（Intracerebral hemorrhage,ICH），是指非外伤性原发性脑实质内出血。多因高血压、脑血管畸形、动脉瘤等引起脑血管破裂出血，并伴有相应神经功能缺损[1-2]，已成为一种发病率、致残率及死亡率均较高的疾病。本研究选取我院神经外科自2012年7月至2013年7月应用醒脑静联合神经节苷脂治疗的急性脑出血患者34例，并与同期对照组30例患者比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择牡丹江医学院红旗医院神经外科2012年7月至2013年7月收治的64例急性脑出血患者，均经头CT检查证实为脑出血，符合中华医学会制定的脑出血诊断标准，采用多田氏公式计算出血量均大于30ml。随机分为对照组30例和治疗组34例。对照组中男18例，女12例，平均年龄（37.95±12.08）岁；基底节区出血19例，丘脑出血11例。治疗组中男20例，女14例；平均年龄（37.23±10.90）岁；基底节区出血21例，丘脑出血13例。所有患者均排除深度昏迷、脑疝形成、严重心、肺、肝、肾等脏器疾病。两组患者的一般资料间比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者在给予常规脱水、利尿、降低颅压，控制血压，营养支持等治疗基础上，治疗组采用神经节苷脂60mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，醒脑静注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，一日一次静点。对照组只采用常规治疗。两组疗程均为15天。

1.3 观察项目比较两组患者治疗后总有效率；对两组患者治疗前、治疗后15天时的神经功能缺损程度（NDS）和日常生活活动量（ADL）进行评分，组间比较分析。评分标准参照中华神经学会 1995年全国第四次脑血管病会议通过的关于脑卒中患者NDS和ADL评分标准[3]。

1.4 疗效判断标准痊愈：神经功能缺损评分减少在 91%～100%，病残程度 0级；显效：神经功能缺损评分减少在46%～90%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少在18%～45%，病残程度4～6级；无效：神经功能缺损评分减少＜18%，病残程度 7级；恶化：神经功能缺损评分增加＞18%；死亡：治疗无效。

1.5 统计学分析所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗前后NDS及ADL评分比较治疗前两组患者的NDS及ADL评分均无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组患者的NDS及ADL评分均明显改善（均P＜0.05），治疗组改善更为明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1所示。

表1 两组治疗前后NDS及ADL评分比较(±s)

表1 两组治疗前后NDS及ADL评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05有显著性差异

组别 例数 时间 NDS评分 ADL评分治疗组 34对照组 30治疗前 28.85±03.57 36.19±04.27治疗后 15.73±03.94*▲62.45±05.47*▲治疗前 28.45±04.08 37.05±03.51治疗后 20.16±03.33*54.22±04.09*

2.2 临床疗效比较两组治疗前后临床疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组显效14例（41.2%），有效10例（33.3%），总有效率 88.2%；对照组显效 10例（33.3%），有效 8例（26.7%），总有效率66.7%。病死率两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 治疗组与对照组疗效对比(n,%)

2.3 不良反应两组治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

脑出血是神经外科的急危重症，其发病率、致残率及死亡率都很高。如能及早正规治疗，预后相对较好。本研究在常规治疗的基础上采用醒脑静联合神经节苷脂治疗急性脑出血并进行比较分析，结果显示应用效果更佳。

神经节苷脂在国内外已广泛应用于临床，外源性神经节苷脂能明显抗神经细胞损伤及促进神经细胞生长，有效抑制神经元的凋亡[4]。它还有促进神经轴突再生的作用[5]，并且对脑血流动力学参数以及脑水肿有积极的改善作用[6]。此外，还可通过改善细胞膜的活性减轻神经细胞水肿。可见，神经节苷脂能够促进各种中枢神经系统损伤的功能恢复，在急性脑出血的治疗中作用显著。

醒脑静注射液是由祖国医学传统名方“安宫牛黄丸”经提取精制而成的新型中药制剂。它具有退热、减轻脑水肿作用，还可兴奋中枢神经系统，改善大脑循环，增加大脑对各种神经损伤因子的耐受性，同时可以促进脑细胞的修复，其发挥作用主要通过以下机制：①抑制细胞毒性；②抑制并清除氧自由基，抑制过氧化反应；③抑制 IL-4、IL-6及TNF-α等炎性细胞因子的产生与血管内皮素的表达，保护脑皮质微循环；④抑制病理性凋亡；⑤稳定血脑屏障，维持其正常的通透性，防止渗出物流入组织间隙及血液中，从而减轻脑水肿；⑥降低全血黏度，改善脑微循环[7]。

本研究显示，治疗组在常规脱水、降颅压等基础治疗上应用醒脑静联合神经节苷脂治疗15天，其总效率达到 88.2%；而单纯给予基础治疗的对照组总有效率仅为 66.7%，差异有统计学意义，且治疗组在治疗后的神经缺损改善程度明显优于对照组。本研究资料提示对急性脑出血患者，在脱水降颅压和控制血压等治疗的基础上，加用醒脑静联合神经节苷脂治疗可明显提高其总有效率，并且能明显改善患者的神经功能缺损程度及日常生活活动量，值得临床推广应用。

[1] Tobin AM, Wilson JD. Management of metronidazole resistant trichornomasVaginalis-a new approach[J]. Int J Std Aids, 2005,16 (7)：488-490.

[2] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：187.

[3] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科学杂志,1996,29(6)：382.

[4] Sabel BA. Slavin MD1GM1 ganglioside treatment facilitatesbehavioral recovery from bilateral brain damage[J].Science, 1984,225：340.

[5] 张淋坤,张引成.神经生长因子和神经节苷脂的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10)：89-92.

[6] 侍晓萍,刘雪梅.神经节苷脂G M1临床应用研究[J].中国医刊, 2010,45(5)：24-25.

[7] 贾维刚,张燕.醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效观察[J].中国中医急症,2006,15(2)：154.

R743.34

A

1673-5846(2013)07-0257-02

牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011

王闯（1981.3-），男，神经外科硕士学位，研究方向：脑出血及其并发症的诊治。