胡玉霞

脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素分析及护理建议

胡玉霞

目的探讨分析导致脑外伤患者气管切开后发生肺部感染的危险因素，并总结针对性护理措施，为其临床预见性护理提供依据。方法回顾性分析2012年4月至2013年4月收治的100例脑外伤行气管切开患者临床资料，根据患者肺部感染与否分为并发感染的研究组（56例）和未并发感染的对照组（44例），对两组患者置管时间、抗生素及激素使用情况、留置胃管与否、基础疾病等因素进行回归分析和比较。结果两组患者在性别组成方面无显著性差异（P＞0.05）。而在年龄、吸烟史、糖尿病史、GCS评分、合并伤、血清白蛋白水平、气管切开时间、机械通气、置留胃管、应用抗菌素及激素等情况方面，两组患者差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义，且与肺部感染存在相关性。结论脑外伤气管切开后易并发肺部感染，了解相关危险因素并采取针对性护理措施，可避免感染发生。

气管切开；脑外伤；肺部感染；危险因素；护理措施；

脑外伤患者常由于发生意识障碍、机体咳嗽等防御性反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物难以自行排出而阻塞呼吸道。因而，尽早对脑外伤患者进行气管切开以改善患者呼吸功能，清除呼吸道内阻塞的分泌物是抢救脑外伤患者的关键，但不可忽视的是因气管切开使呼吸道直接暴露于外界环境之中，导致呼吸道内自身防御屏障失去过滤空气的作用，增加患者发生肺部感染等并发症的风险，加重患者病情，甚至危及生命[1]。因而，对2012年4月至2013年4月我科收治的行气管切开并发肺部感染患者及同期行气管切开未发生肺部感染脑外伤患者危险因素进行对比研究，以提出有效针对性预防性护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科收治的 100例脑外伤患者经CT诊断均确诊。其中，男58例，女42例，患者年龄为25～72岁，平均年龄为（43.5±9.8）岁；格拉斯评分（GCS）为3～8分，均因车祸、重物砸伤等病因入院。研究组患者经临床查体、胸片、痰培养等确诊发生肺部感染且入院时无肺部感染症状，于入院30min～6d行气管插管。

1.2 方法根据患者感染情况分为研究组（56例）和对照组（44例），采集两组患者一般情况和病史资料，观察、记录患者治疗过程中机械通气、抗生素和激素使用、误吸及置留胃管与否等情况。并对两组患者年龄、性别、气管切开时间、格拉斯评分、置留胃管与否、抗菌药和激素使用、合并症等情况进行比较和分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学处理。计量资料进行t检验或U检验，计数资料则进行χ2检验进行单因素分析。将P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

对两组患者年龄、性别组成、吸烟史、糖尿病史、GCS评分、合并伤、血清白蛋白水平、气管切开时间、机械通气、置留胃管、应用抗菌素及激素等情况进行分析，研究组患者中，男33例，女23例；对照组患者中男、女各有25例、19例。两组患者在性别组成方面无显著性差异（P＞0.05）。而在年龄、吸烟史、糖尿病史、GCS评分、合并伤、血清白蛋白水平、气管切开时间、机械通气、置留胃管、应用抗菌素及激素等情况方面，两组患者差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义。而经回归分析，年龄较大、吸烟史、糖尿病史、GCS评分较高、合并伤、血清白蛋白水平降低、气管切开时间延长、机械通气、置留胃管、应用抗菌素及激素等与患者肺部感染存在相关性。两组患者在上述方面具体数据比较见表1、表2。

表1 两组患者肺部感染危险因素比较(±s)

表1 两组患者肺部感染危险因素比较(±s)

研究组(56例)53.8±8.4 6.7±1.5 28.6±1.7 10.5±3.2对照组(44例) 43.2±6.5 4.2±1.0 37.8±4.1 6.1±3.3t 7.94 3.96 4.27 7.67P 0.007 0.022 0.013 0.008

表2 两组患者肺部感染危险因素比较[n(%)]

3 讨论

首先，脑外伤患者进行气管切开后，由于自身呼吸道天然屏障失去湿化、过滤防御功能，使病原菌及呼吸道内机会致病菌附着繁殖，加之，患者咳嗽、吞咽等防御反射减弱或消失，呼吸道分泌物难以排出，且易出现误吸，大量细菌被带入气道而增加感染风险。其次，患者颅脑损伤后，交感-肾上腺髓质系统兴奋，全身血管收缩，出现肺循环淤血，导致肺水肿，气道分泌物增加，同样，为细菌感染创造良好条件。第三，脑外伤患者处于应激状态下，血糖水平较高，使机体免疫力降低，而应用激素及糖尿病史，使机体抵抗力进一步降低，易发生感染。最后，使用广谱抗生素、机械通气等医源性因素也增加了患者发生肺部感染的可能。

护理措施：①加强病房的管理。限制探视人员数量，定期进行消毒，保持病房内环境整洁、空气清新，并对室温、湿度等条件进行控制；②加强对患者呼吸道的管理。准确掌握吸痰时机及方法，避免吸痰过程中对呼吸道损伤刺激；湿化气道以促进痰的排除，减低起到黏膜的损伤；③做好患者口腔护理，保障口腔清洁；对于鼻饲患者应确保体位正确，避免误吸；④加强患者营养支持，给予高蛋白、高热量饮食以满足机体需要，增强其免疫力，促进康复；⑤及时进行痰培养、药敏试验，并据此合理使用抗生素[2]。

[1] 郭春燕,李东峰.脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素探讨及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9)：2099-2101.

[2] 吕利英.颅脑外伤患者气管切开术后引起下呼吸道感染的危险因素分析及护理体会[J].河北中医,2011,33(8)：1245-1247.

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1673-5846(2013)07-0458-02

黑龙江省牡丹江市医学院附属二院神经外科，黑龙江牡丹江 157011