李玉兰

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理

李玉兰

目的就亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理进行探讨。方法选择我院自2011年2月至2012年3月收治的60例缺氧缺血性脑病新生儿，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组患儿采取常规的治疗方式，如营养支持、维持酸碱平衡、抗惊厥、降颅压等治疗。观察组患儿则在对照组的基础上,在患儿出生后的6h内加用亚低温治疗。结果与对照组患儿相比，治疗组患儿出现抽搐的例数，以及存活率高于对照组（P＜0.05）。结论在新生儿缺氧缺血性脑治疗过程中，除了要对患儿的生命体征进行严密观察外，还应该给予相应的护理，做好要医护密切配合，尽最大可能来避免并发症的发生。

亚低温；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病的发病率大概为万分之十到八十左右，其中10～20%的新生儿由于这个原因而死亡，即便是存活的新生儿，也有30%左右会存在着远期神经发育后遗症，是造成儿童致残和新生儿死亡的主要原因[1]。但是大量的临床实践表明，治疗新生儿HIE最有效的方法就是亚低温。本文就亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院自2011年2月～2012年3月收治的60例缺氧缺血性脑病新生儿，平均年龄为（39.67±0.56）周，男35例，女25例，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在疾病类型、病程、年龄方面比较，明显的差异[2]。排除早产儿、严重贫血、出血倾向、严重先天性疾病、肺出血、颅内损伤等疾病。

1.2 方法对照组患儿采取常规的治疗方式，如营养支持、维持酸碱平衡、抗惊厥、降颅压等治疗。而观察组患儿则在对照组的基础上，在患儿出生后的6h内加用亚低温治疗。在患儿头部包裹降温帽，松紧应该要适宜，同时再在患儿前额正中固定降温仪中皮肤温度探头。将降温仪开启, 肛温控制在（34.0±0.5）℃，体表温度控制在（33.5±0.5）℃，水温控制在6～13℃，持续时间为72h。在降温之后，再采用速度0.5℃/h的远红外辐射进行复温。让肛温、皮温在6h内恢复至≥36℃[3]。

1.3 观察指标对患儿直肠温度和皮肤温度采用多功能床旁监护仪进行监测，对不同时间点两组患儿抽搐存活率、发生例数及生命体征[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床疗效由表1可以看出，与对照组患儿相比，治疗组患儿出现抽搐的例数，以及存活率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患儿抽搐发生率、存活率比较(n,%)

2.2 两组患儿治疗前后生命体征的变化不同时间点心率、呼吸、血压、SpO2变化情况见表2。

表2 两组治疗前后不同时间点心率、呼吸、血压、SpO2比较(±s)

表2 两组治疗前后不同时间点心率、呼吸、血压、SpO2比较(±s)

注：P＜0.05

观察指标 治疗前 治疗24h 治疗48h 治疗72h 治疗前 治疗24h 治疗48h 治疗72h治疗组(n=30) 对照组(n=30)心率(次/min) 125.1±10.9 103.5±7.2 100.1±9.2 95.2±15.4 126.2±11.2 122.8±7.8 120.6±8.1 123.2±9.8呼吸(次/min) 47.00±4.65 45.00±3.98 43.00±1.86 42.00±1.46 49.00±9.73 47.00±6.76 46.00±4.69 45.00±4.79血压(mmHg) 收缩压舒张压66.7±9.5 45.5±6.1 SpO2(%) 96.8±4.1 95.7±3.97 96.7±3.61 96.6±4.2 96.7±3.15 96.5±2.79 96.1±3.07 96.4±3.24 78.9±17.8 50.1±9.8 84.1±9.8 48.6±8.9 82.3±16.7 47.1±10.9 80.4±10.7 46.7±14.1 77.9±13.2 47.9±9.9 68.4±9.9 48.0±6.7 67.5±5.9 46.2±4.8

3 观察与护理体会

3.1 温度的控制和管理①降温：病室内的温度一般控制在22～24℃，监测的主要指标为肛温。在患儿的头部和背部采用医用降温毯进行降温，14℃为降温毯表面的设定温度。润滑低温检测仪探头，然后插入患儿的肛门内3～4cm。与此同时，再对微量注射泵的液体入量进行严格控制，直至患儿的血压、呼吸、脉搏、体温平稳。要维持患儿肛温达到33～34℃72h，对温度传感器有无脱落进行密切观察。降温速度要适宜，若降温过慢，不能达到有效治疗的目的；若降温过快，则很容易出现寒战。②复温：采用复温速度 0.5℃/h的远红外辐射进行复温，时间控制在6h内，使肛温、皮温恢复至≥36℃。若复温速度过快，则容易出现低血容量性休克、肌颤等并发症[5]。

3.2 监测经皮血氧饱和度对患儿是否发生缺氧情况进行及时观察，然后再给予氧气吸入。SpO2维持在85%以上。

3.3 皮肤护理治疗组患儿由于皮肤抵抗力降低、体温降低，很容易出现硬肿、冻伤、红臀，应做好患儿皮肤保温及抚触，保持皮肤干燥、清洁[6]。

4 讨论

研究证实，亚低温对缺氧缺血性脑损伤有保护作用，它可以降低脑组织能量代谢，抑制内源性毒性产物对脑组织的损害，还可以抑制细胞凋亡，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低缺氧缺血性脑病患儿的致残率，改善预后。本治疗组在治疗过程中，注意加温观察和生命体征的监护，及时处理相关症状，故未出现诸如新生儿硬肿症、呼吸暂停、少尿、新生儿坏死小肠结肠炎、肺部感染等亚低温治疗常见的并发症[7]。

总之，在新生儿缺氧缺血性脑治疗过程中，除了要对患儿的生命体征进行严密观察外，还应给予相应的护理，要做好医护密切配合，尽最大可能来避免并发症的发生。

[1] Higgins RD, Shankaran S. Hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy in infants＞or＝36 weeks[J].Early Hum Dev, 2009, 85(10)：49-52.

[2] 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志, 2005,7(1)：97-98.

[3] 曹惠琴,金红梅.选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的观察及护理[J].解放军护理杂志,2007,24 (7B)：13-15.

[4] 姜敏.新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗方案研究进展[J].国外医学儿科学分册,2003,30(1)：16-18.

[5] 周文浩,邵肖梅.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床应用前景[J].中华围产医学杂志,2002,5(2)：158-160.

[6] 戎惠,纪银锁.选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病19例监测与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18)：35-36.

[7] 孙凤云.选择性头部亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病36例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007,13(21)：17.

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】A 【文章 号】1673-5846(2013)07-0451-02

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