刘玉兰

临床护理路径在异位妊娠手术中的应用价值研究

刘玉兰

目的研究临床护理路径在异位妊娠手术中的应用价值。方法将我中心接受手术治疗的异位妊娠患者纳入研究，随机分为按照临床护理路径给予护理的观察组和按照常规方式给予护理的对照组，观察手术相关指标、应激状态指标。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量、下床活动时间、总住院时间以及HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照。结论临床护理路径有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床价值。

异位妊娠；护理路径；应激状态

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以输卵管处的异位妊娠最为常见，需及时采取有效的治疗措施。目前，手术切除患侧输卵管是主要的治疗方式，但是创伤较大。因此需要在围手术过程中采取有效的护理方式。在下列研究中，我科分析了临床护理路径在异位妊娠手术中的应用价值研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年1月～2012年12月期间我中心妇科收治的异位妊娠患者纳入研究，纳入标准：结合临床症状、体征和辅助检查确诊为异位妊娠；收住院在完善各项检查后行手术切除治疗；取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。共纳入70例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为为按照临床护理路径给予护理的观察组和按照常规方式给予护理的对照组，每组各35例。观察组患者年龄23～34岁、平均（29.5±5.3）岁；对照组患者年龄22～35岁、平均（28.9±5.1）岁。两组患者基线资料的差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 临床护理路径

1.2.1 临床护理路径的制定由床位医生、高年资主管护士对进入临床路径的患者制定护理方法，具体如下①入院时向患者介绍病房环境及疾病相关知识，对焦虑、疼痛、紧张情绪进行疏导，建立良好的护患关系；②完成术前准备、建立静脉通路；③手术前，陪同患者进入手术室，对其进行必要的教育、保证麻醉诱导的顺利进行；④手术中，保持环境温度适宜，若患者体温偏低可给予被褥覆盖；⑤术后给予吸氧、保暖措施，同时密切观察全身情况及切口情况、记录每日液体出入量。

1.2.2 临床护理路径的实施由高年资的责任护士严格按照制定的临床护理路径对异位妊娠患者实施护理干预，逐一完成护理步骤，对已完成的工作及时记录。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标观察两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、总住院时间。

1.3.2 术后应激状态观察两组患者术后的应激状态，包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分、NRS疼痛评分。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析，检验标准为P＜0.05。

2 结果

观察组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、总住院时间以及HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照，差异有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标和术后应激指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标和术后应激指标比较(±s)

手术相关指标 术后应激指标(分)组别 术中出血量(ml)手术时间(min)下床活动时间(d)总住院时间HAMA评分HAMD评分NRS评分观察组 25.2±6.2 56.2±9.9 2.8±0.8 6.4±1.5 13.1±3.2 12.8±2.8 2.1±0.5对照组 43.5±9.4 84.3±11.6 4.2±1.3 8.8±2.1 18.9±4.6 17.9±4.1 5.7±1.0t 7.835 6.183 5.998 5.285 5.782 5.872 8.932P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

异位妊娠又称为宫外孕，是临床上最为常见的妇科急腹症。该病是指受精卵未能正常的在子宫体腔内着床，而异常着床的部位包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈以及子宫残角。其中，以输卵管处的异位妊娠最为常见，其发病率占所有异位妊娠的 90%以上[1]。输卵管异位妊娠的发生与该部位的炎症、发育不良、功能异常、子宫内膜异位、宫内节育器的放置等因素密切相关。

异位妊娠患者主要表现为停经、腹痛、阴道出血等症状。若不能得到及时的处理，可迅速恶化并导致宫外孕破裂、大出血、失血性休克发生，对患者的生命安全造成严重影响。因此，临床上针对异位妊娠主张采取积极的治疗措施。由于保守治疗的整体效果并不理想，目前临床上仍以手术切除为主要治疗手段。但是切除患侧输卵管的手术创伤较大、会影响术后正常的排卵功能[2]。因此，在手术过程中选择合理而有效的护理方式以减小手术创伤、促进术后恢复具有积极的临床价值。在上述研究中，我科研究了临床护理路径在异位妊娠手术中的应用价值，旨在为探寻临床中异位妊娠手术治疗过程中合理而有效的护理方式提供参考。

围手术期的临床护理路径多包涵了术前、术中和术后护理三个方面，目的使患者从入院到出院的过程中均能得到统一、规范、高效的护理。首先比较了两组患者的手术相关指标，并以此来反应手术的创伤程度及术后的恢复情况。由结果可知，观察组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、总住院时间均低于对照组。为了进一步确定患者术后恢复的情况，又比较了两组患者的应激状态。由结果可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组。说明观察组患者术后的应激状态更弱、恢复更快。

综合以上讨论和分析，得出结论，临床护理路径有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床价值。

[1] 宋丽梅.异位妊娠的临床护理措施及其体会[J].中国医药指南,2011,9(32)：441-442.

[2] 吴忠秀.异位妊娠的诊治与护理体会[J].临床合理用药,2010, 3(15)121-122.

R472

A

1673-5846(2013)07-0450-02

江西省遂川县人口和计划生育服务中心，江西吉安 343900