朱伟平

人参多糖对肺癌化疗患者血浆D-二聚体的影响研究

朱伟平

进展期非小细胞肺癌；D-二聚体；化疗；人参多糖

目前肺癌已成为全世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，其中非小细胞肺癌占 80%～85%，75%～80%的患者就诊时已处于Ⅲ～Ⅳ期[1]。最近几年，大量的研究发现血浆D-二聚体的水平与非小细胞肺癌的病情变化、治疗效果、预后等存在非常密切的关系[2]。研究表明，血浆D-二聚体的水平可以作为观察患者病情、判断预后、评价化疗疗效的一个有效指标[3]。本文通过对进展期非小细胞肺癌患者在不同治疗方式下血浆D-二聚体的水平的变化观察分析，得出了人参多糖联合化疗对进展期NSCLC血浆D-二聚体含量的控制明显优于单纯化疗，因为血浆D-二聚体水平与治疗效果呈负相关，所以我们可以将血浆D-二聚体水平作为疗效评价的有效指标。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肿瘤科 2008年 1月～2012年l0月住院的64例，经组织学或者细胞学确诊为非小细胞肺癌，排除并发有严重的心、肝肾、血栓性疾病的患者。64例患者中，男20例，女12例；年龄30～79岁，平均年龄68岁；辅助检查：均行颅脑、胸腹部强化CT、放射性骨扫描（ECT）等检查；行为状态评分：0～3分，1～2分30例，3分2例，生存预期大于6个月；病理类型：腺癌17例，鳞癌12例，未分化癌及肺泡癌3例； TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期20例。健康体检者（健康组）40例，男28例，女l2例，年龄26～76岁，平均64.5岁。将肺癌组患者按接受的治疗方式分为两组，化疗组（对照组）16例和人参多糖联合化疗组（观察组）16例。两组的性别、年龄、行为状态评分、病理类型、TNM分期等比较无显著性差异，两组之间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组治疗方案：应用紫杉醇或吉西他滨联合铂类的化疗方案，每例患者均做完 4个周期化疗。观察组治疗方案：化疗方案的基础上每天静滴人参多糖，12mg/次，1次/天。

1.2.2 血浆D-二聚体测定方法[4]采集空腹静脉血置于含有枸橼酸钠的抗凝试管中，以 3000转/min的速度离心10min，收集上层血浆，置于-20℃冰箱保存。采用免疫吸附抗体夹心法测定血浆D-二聚体的含量。所用试剂来自法国STAGO公司，测定仪器选用STAGO公司生产的全自动凝血仪。

1.2.3 血浆D-二聚体对比方法测定对照组、观察组4个疗程治疗结束后血浆D-二聚体的含量，按治疗效果完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）再将对照组、观察组分为四组分别统计血浆D-二聚体的含量。

1.2.4 肺癌患者疗效评价方法[5]按照Recist评价体系可将疗效分为：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD （稳定）、PD（进展）。CR和PR为治疗有效，化疗4个周期后评价疗效，对比两组的有效率。

1.3 统计方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料均以（均数加减标准差）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比观察组治疗的有效率明显高于对照组具有显著性性差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗效果对比表(n,%)

2.2 治疗前后D-二聚体水平对比治疗前对照组和观察组血浆 D-二聚体水平比较无显著性差异，（P＞0.05）。治疗后观察组 D-二聚体水平与治疗前无显著变化，而对照组显著升高。治疗后 D-二聚体水平观察组显著低于对照组，有显著性性差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组治疗前后血浆D-二聚体水平(±s)

表2 两组治疗前后血浆D-二聚体水平(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 P观察组 32 472.32±222.23 469.23±263.75 ＞0.05对照组 32 478.33±224.24 938.23±367.45 ＜0.05P - ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，肺癌的发病率在恶性肿瘤中排第一位，并呈逐年增长的趋势，严重的威胁着人们的生命和健康安全[6]。现代研究表明，非小细胞肺癌患者的血液呈现为高凝状态，凝血功能与非小细胞肺癌的发生、发展以及复发转移存在着密切关系，可通过监测血液的凝血功能来观察判断非小细胞的肺癌患者病情变化[7]。血浆D-二聚体作为监测血液凝血机能的重要指标就显得尤为重要。现代研究发现，D-二聚体是一种特异性降解产物，它是由交联纤维蛋白在纤维溶解酶作用下降解产生的，在正常健康人体的血浆中含量较低，血浆D-二聚体含量增高是继发性纤溶的一种特异性指标，临床将血浆 D-二聚体的水平作为诊断和监测播散性血管内凝血和血栓性疾病的指标[8]。这已经为广大临床医疗工作者所接受。

人参多糖是从中药人参中提取的有效成分，近年研究表明，多糖类提取物具体提供免疫力、抗肿瘤等功效，临床验证多糖类药物配合化疗可以改善肺癌患者的生存质量，延长生存期，治疗效果显著[9]。人参多糖药理学证明该药物具有抗炎、抗疲劳、增强免疫、抗缺氧、延长小鼠生存期和抗肿瘤的作用，同时能够减轻化疗副作用。本文采用人参多糖联合化疗对进展期非小细胞肺癌进行治疗，同时检测患者的血浆 D一二聚体水平，最后发现观察组治疗的有效率明显高于对照组具有显著性性差异（P＜0.05），治疗前对照组和观察组血浆D-二聚体水平比较无显著性差异（P＞0.05)。治疗后观察组 D-二聚体水平与治疗前无显著变化，而对照组显著升高，观察组显著低于对照组，有显著性性差异（P＜0.05），由此可见，人参多糖联合化疗治疗组对血浆D-二聚体含量的控制明显优于单纯化疗组，同时发现血浆D-二聚体水平的高低与治疗效果呈负相关。所以，人参多糖联合化疗治疗进展期非小细胞肺癌效果要比单纯化疗要好，血浆D-二聚体水平可以作为治疗效果评价的有效指标。

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