黄晶晶 王 闯 冯 晨 高 鸾

注射用复合辅酶治疗重型肝炎临床观察

黄晶晶 王 闯 冯 晨 高 鸾

目的观察注射用复合辅酶在治疗重型肝炎中的疗效。方法将重型肝炎患者随机分成两组，治疗组采用注射用复合辅酶2支加入10%葡萄糖注射液250mL，每日一次静点。对照组不加用复合辅酶。两组均给予保肝和综合支持疗法，疗程为4周。结果治疗4周，治疗组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）较对照组明显下降；治疗4周，治疗组血清总胆红素（TBIL）较对照组明显下降，凝血酶原活动度（PTA）较对照组明显升高。结论注射用复合辅酶能够促进肝功能恢复，对重型肝炎时ALT、AST、TBIL、PTA等指标有良好改善作用。

注射用复合辅酶；重型肝炎；肝功能

重型肝炎亦称肝衰竭（Liver failure,LF）是各种严重肝病的终末期表现。其病情凶险，预后极差。肝衰竭时，肝组织大片坏死，肝功能严重障碍，解毒功能丧失常超过90%，导致病理产物大量蓄积，不仅抑制肝细胞的再生，而且严重干扰其它脏器的功能。经内科综合治疗后，重肝患者病死率高达50%～80%。因此，探索更为有效的治疗途径具有十分重要的意义。本研究选取我院感染科自 2011年7月至2013年4月应用注射用复合辅酶治疗重型肝炎患者30例，与同期对照组30例患者比较，通过治疗观察疗效较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院感染科自2011年7月至2013年4月收治入院重型肝炎患者60例，随机分成两组，即对照组与治疗组各30例。治疗组男18例，女12 例，平均年龄（37.95±12.08）岁；对照组男16例，女14 例，平均年龄（37.23±10.90）岁。两组患者的临床表现、肝功能、病程及年龄差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。诊断标准依据第八版《传染病学》。

1.2 治疗方法两组患者在给予护肝降酶、退黄、综合支持治疗基础上，治疗组采用注射用复合辅酶2支加入10%葡萄糖注射液250mL，每日一次，静脉滴注，疗程4周。对照组不加用注射用复合辅酶，基础治疗与治疗组相同。

1.3 观察指标及实验室指标治疗期间，观察两组患者皮肤巩膜黄染、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、皮肤瘙痒等改善情况。同时监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）、胆碱酯酶、腹部彩超等。

1.4 疗效判断标准临床治疗显效：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）恢复正常或 ALT、AST、TBIL较治疗前下降＞70%；PTA较治疗前升高＞70%，临床症状消失；治疗有效：上述指标较治疗前改善20%～70%，临床症状明显改善；治疗无效：上述指标较治疗前无明显改变或进一步恶化。

1.5 统计学方法计量资料用均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。组间比较符合正态分布，采用t检验。所有统计学处理均采用SPSS 15.0统计软件，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般指标改善情况治疗期间，治疗组患者皮肤、巩膜黄染、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、皮肤瘙痒等改善情况与对照组比较，差异无显著性。

2.2 实验室指标改善情况治疗 4周后，治疗组ALT、AST、TBIL较对照组明显下降（P＜0.05），PTA较对照组明显升高（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标比较(±s)

表1 两组治疗前后实验室指标比较(±s)

注：与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 时间 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) PTA(%)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后380.45±64.27 48.43±32.24*368.45±50.88 80.17±30.58 312.11±54.87 60.45±24.27*320.45±60.11 102.22±30.09 220.15±48.08 68.45±29.11*236.95±54.27 119.88±40.36 20.45±11.36 89.21±30.76*22.89±13.09 48.37±21.36

2.3 临床疗效按上述疗效判定标准进行评估，治疗组显效18例（60.0%），有效10例（33.3%），总有效率 93.3%；对照组显效 10例（33.3%），有效12例（40.0%），总有效率73.3%。两组比较差异显著（P＜0.05）见表2。

表2 两组疗效对比(%)

2.4 不良反应两组治疗过程中未见明显不良反应。

3 讨论

重型肝炎的发病机制极为复杂，迄今为止尚未完全阐明。一般认为主要由于病毒复制和宿主防御反应及其相互作用，从而使肝脏遭受二次打击所致[1-2]。其中氧化损伤在重型肝炎中发挥重要的作用。有实验表明[3]，重型肝炎患者血中一氧化氮（NO）等自由基水平明显增高，其可通过一系列级联反应，诱发细胞脂质、DNA 和酶蛋白分子发生过氧化反应，导致组织过氧化损伤。自由基及其毒性产物还可以通过抑制电子传递链及三羧酸循环中的关键酶来抑制线粒体呼吸，阻碍能量产生[4]，最终导致肝脏功能和形态的改变。

注射用复合辅酶是从新鲜酵母中提取的，富含多种生命活性物质的高能化合物复合制剂，是机体组织所需能量的主要来源。本品含有三大物质代谢和能量代谢所必需的多种辅酶，直接作用于细胞水平，激活细胞各种生化反应，调控细胞代谢，并参与三羧酸循环、细胞呼吸和氧化磷酸化，调控脂肪、糖、氨基酸代谢，从而促进机体代谢由病理性恢复至正常稳态。同时本品含有大量的还原型物质，可以中和机体病理状态下产生的大量自由基，对抗自由基对机体组织产生的继发性病理损害。其在重型肝炎中发挥的作用如下：

3.1 改善肝脏代谢，减轻肝内胆汁淤积，保护肝功能重型肝炎患者肝脏屏障功能受损，肠道菌内毒素刺激肝内外单核-巨噬细胞释放大量细胞因子及炎症介质，并介导广泛的毒性反应，造成肝脏损伤。复合辅酶含有辅酶A、辅酶Ⅰ、ATP、还原型谷胱甘肽（GSH）、核苷酸等活性物质，都是人体内氧化还原反应和能量代谢的重要辅酶，对糖、脂肪、蛋白质及能量代谢起重要的作用。GSH还具有保肝解毒、抗辐射作用[5]。国外将其用于治疗暴发性肝功能衰竭，取得较好疗效[6]。本品还含有一定量的腺苷蛋氨酸，通过转甲基作用促进肝细胞膜磷脂的生成，使肝细胞膜流动性增大，同时促使膜上Na+-K+-ATP 酶活性增高，共同减轻肝内胆汁淤积[7]。本资料显示，治疗组ALT、AST、TBIL较对照组明显下降，PTA明显升高，差异显著，说明本品在改善肝脏代谢，减轻肝内胆汁淤积方面效果明显。

3.2 有效保护线粒体，强力对抗自由基重型肝炎时自由基及其毒性产物抑制线粒体呼吸，阻碍能量产生。注射用复合辅酶含有线粒体代谢和线粒体膜生成所需的物质，其中GSH、辅酶Q10能对抗自由基使线粒体免受伤害；辅酶A、黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）、黄素单核苷酸（FMN）能促进线粒体膜上的磷脂合成；复合辅酶中 GSH、FAD 构成的抗氧化体系能维持 Na+-K+-ATP酶活性及细胞膜完整性，防止线粒体钙超载，使线粒体内容物丧失，膜电位永久消失，水分子大量进入线粒体内导致线粒体肿胀甚至崩解[8]。

3.3 改善肝性脑病肝性脑病是重肝患者常见的严重并发症之一。当发生肝性脑病时，肝脏的能量代谢出现障碍，机体不能利用葡萄糖或脂肪酸作为基质供能。复合辅酶所含成份是人体组织所需能量的主要来源，参与机体组织细胞呼吸、三大物质代谢产物的合成，能量的转移，维持上皮组织正常结构和功能。因而能促进肝病患者肝组织细胞微循环病理状态的改善，有利于肝病的治疗。研究发现[9]，采用复合辅酶治疗后，由于能量储备值迅速上升，转氨酶及其它指标明显改善并加速了肝性脑病患者的恢复。

本次临床观察结果表明，注射用复合辅酶在治疗重型肝炎中起到较好疗效，配合有效护肝降酶等综合治疗，取得良好治疗效果，作为重型肝炎治疗中的辅助药物，值得推广。

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R453

A

1673-5846(2013)07-0235-03

牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011

黄晶晶（1984.7-），汉族，黑龙江人，临床医学硕士学位，职务：牡丹江医学院红旗医院感染科医师，研究方向：病毒性肝炎的诊断与治疗。邮箱：youya_1984@126.com。