韩文革 尹相玉 韩学华

胸腔内注入异烟肼加尿激酶治疗结核性包裹性积液的疗效观察

韩文革 尹相玉 韩学华

目的探讨胸腔内注入异烟肼加尿激酶治疗结核性包裹性积液的疗效与安全性。方法选取结核性包裹性积液患者116例，按计算机随机方法分为两组，观察组60例，胸腔穿刺，抽尽液体后注入异烟肼0.3加尿激酶5万单位。对照组56例，胸腔穿刺抽尽液体后注入异烟肼0.3加泼尼松龙125mg。观察两组患者的总有效率，并对患者胸水量、胸膜肥厚、胸膜粘连分别在治疗前及治疗后进行评价。结果观察6个月，观察组显效56例，总有效率93.3%，对照组显效39例，总有效率69.6%。观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义。观察组有3例出现发热，未出现其它不良反应。结论胸腔内注入异烟肼加尿激酶治疗结核性包裹性积液，疗效显著，应用较为安全有效。

包裹性积液；异烟肼；尿激酶

选择2008年1月～12月在我院住院患者116例，按计算机随机方法分为两组，采用B超引导下胸腔穿刺，抽尽胸液后两组患者分别注入异烟肼加尿激酶，异烟肼加泼尼松龙，观察两组患者的疗效及药物不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1～12月在我院住院的结核性包裹性积液患者116例，年龄18～60岁，无糖尿病、精神病及心、肝、肾等合并症，非孕妇患者，对该药物无过敏者。入选病例按计算机随机方法分为两组，观察组60例，男46例，女14例，平均年龄35岁；对照组56例，男42例，女14例，平均年龄37岁。两组患者在性别、年龄、病情方面有可比性。

1.2 治疗方法我院选用GE Logiq7型彩色多普勒超声诊断仪，18G PTC穿刺针。两组患者均应用3HREZ/9HRE方案抗结核治疗，并均采用B超引导下胸腔穿刺，观察组和对照组分别在胸腔穿刺抽尽液体后注入异烟肼0.3加尿激酶5万单位，隔日一次，连注3次及注入异烟肼0.3加泼尼松龙125mg，每4天一次（见表1）。

1.3 观察项目每周复查胸腔彩超并检测胸水量及胸膜肥厚粘连程度：每个月查血常规、血沉、肝、肾功能：每月复查胸片，每3月复查胸部CT：观察两组患者在胸腔穿刺注药后的反应。

1.4 疗效标准显著吸收：指胸部X线检查示病灶吸收面积≥原病灶的 1/2；部分吸收：病灶吸收面积＜原病灶的1/2；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或扩散。

表1 治疗药物、剂量及用法

1.5 统计学方法两样本比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 病灶变化情况观察组显效56例，总有效率93.3%；对照组显效39例，总有效率69.6%，其中1例出现胸壁结核行手术治疗。观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组病灶吸收情况比较[n(%)]

统计采用两样本Ridit分析，结果如下：观察组：治疗＝0.434265，总体 R治疗均数 95%的 CI为（0.376591，0.491940）；对照组：对照＝0.570430，总体R对照均数95%的CI为（0.495638，0.645222）。对照组与观察组两组95% CI无重叠，按a＝0.05水准，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义。

2.2 不良反应观察组在胸腔穿刺注药后有3例出现发热，体温最高达39℃，经用退热药物后好转，未出现其它不良反应。

3 讨论

结核性包裹性胸腔积液是胸水吸收不完全，并被纤维组织包裹而形成。分析本组患者出现包裹性积液的原因：延误诊断；早期抗结核治疗方案不规范；胸水未抽尽；患者不重视病情，未充分休养等。大量的纤维蛋白沉着，导致胸膜的肥厚粘连及分房，使治疗变得较为棘手，如果患者治疗不规范，病情进展，可能会导致结核性脓胸及支气管胸膜瘘等严重的并发症，使肺功能明显减退，对患者危害极大。治疗结核性包裹性胸腔积液，单纯的化学药物抗结核治疗是不够的，对结核性包裹性胸腔积液进行胸腔介入治疗显得较为重要，介入治疗对于胸水的消除价值较大，具有标本兼治的作用，往往能很好的改善预后。

本项研究我院选用GE Logiq7型彩色多普勒超声诊断仪，配备穿刺导向器，定位准确，可观察到积液的情况，抽水彻底，尤其对多房性胸腔积液效果更佳。尿激酶（UK）是纤维蛋白溶酶原的激活剂，可使胸腔中的纤维蛋白溶解，清除胸膜粘连及分隔，使胸液稀释、增多，利于引流排除，从而减轻胸膜肥厚粘连，达到治疗目的，本项研究，观察组患者胸液抽尽注入异烟肼加尿激酶后显效56例，总有效率93.3%；对照组显效39例，总有效率69.6%，明显优于对照组，差异有统计学意义。观察组有3例出现发热，未出现其它不良反应。该研究效果显著，应用较为安全有效，值得临床推广应用。

[1] 张敦荣.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：262-266.

R451

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1673-5846(2013)07-0213-02

山东省潍坊市第二人民医院结核科，山东潍坊 261041