彭瑞芳 范振强 列武英

初探高频超声在手术切口周围肿块的诊断价值

彭瑞芳 范振强 列武英

目的就高频超声在手术切口周围肿块的诊断价值进行探讨。方法选取我院在2012年11月～2013年3月收治的38例手术切口周围发现肿块患者，全部采用高频超声进行诊断。结果经高频超声诊断，7例患者为子宫内膜异症，22例患者为手术切口症，1例患者为恶性肿瘤转移灶，3例局部疤痕增生，其中超声诊断2例正确，1例误诊为恶性肿瘤转移灶，2例血肿，4例炎性肿块，22例手术切口疝患者。结论高频超声在手术切口周围肿块中诊断具有准确率高、直观、实用、简便易行，对指导临床诊断、及时治疗及手术非常重要。

高频超声；手术切口；周围肿块

在浅表组织器官中采用高频超声，往往都会存在着定性难、定位容易的特点[1]，本文就高频超声在手术切口周围肿块的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在 2012年 11月～2013年3月收治的38例手术切口周围发现肿块患者，男20例，女18例；年龄最大71岁，最小17岁，平均年龄45.6岁；9例患者为盆壁手术切口，29例患者为腹壁手术切口。

1.2 方法本组患者全部采用高频超声进行诊断，高频探头频率为5.0～10.0MHz，仪器为日立5500彩超、东芝纳米1.0超声仪。利用仪器广泛探查患者手术切口周围情况，一旦发现病灶后，对其回声特点、皮肤层次进行观察，并记录图像。将最终得出的诊断结果和临床资料以及手术病理作对比分析。

2 结果

7例患者为子宫内膜异位症，绝大多数患者都是在剖腹产术后6～24个月出现子宫内膜异位症，超声表现为在肌层累及腹膜层（2例）、皮下脂肪层累及少量肌层（2例）、肌层（3例）（见图1）见椭圆形低回声。本组病例多表现为瘢痕处肌层内低回声或混合回声肿块，边界欠清晰，内部回声尚均匀，未见包膜，形状不规则，最小尺寸为1.5×0.7cm，最大尺寸为2.7×0.9cm。

22例患者为手术切口疝。患者处于平卧时利用高频超声检查可见，腹腔或盆腔内容物自切口附近下方的缺损边缘进入腹壁或盆壁，增加或减低腹压时可见内容物移动现象（图2）。其中5例患者由于身体情况的原因不能进行手术治疗，其余17例患者都经过手术证实。

图1 剖腹产切口旁肌层内子宫内膜异位症

图2 腹壁疝

1例恶性肿瘤转移灶患者，位于腹壁，超声检查尺寸为3.6×3.3cm，肿块位于肌层，经手术病理证实。3例局部疤痕增生患者，超声未见其内血流，可见后方衰减明显，皮下脂肪层回声减低。其中经高频超声诊断2例正确，1例本为瘢痕增生，结果误诊为恶性肿瘤转移灶。血肿2例，表现为无回声肿块，边界清楚，内可见光点，加压肿块有压痛及变形，复查肿块渐缩小。炎性肿块4例，见手术切口周围软组织回声不均匀，可见形态不规则液暗区。

3 讨论

高频探头声像图可以探测腹壁很多部位，如腹腔脏器与壁层腹膜的分界线、腹膜外脂肪层、皮肤、肌肉、皮下脂肪，任何一层只要出现病变，高频彩超都能在第一时间清晰显示[2]。因此，当手术切口周围出现肿块时，高频超声可清晰将病灶的血流灌注、与周边组织的关系、内部结构、形态大小显示出来，提供丰富的资料[3]。

随着剖宫产术的增多，手术切口周围子宫内膜异位症的发病率也呈上升的趋势，子宫内膜异位症的发病机制解释理论主要包括免疫学说、医源性播散学说、静脉及淋巴播散学说、Sampson的种植学说四种[4]。目前国内外医学界主要认为是由于术中医源性播散造成子宫内膜异位症。在手术操作中将具有种植功能的子宫内膜种植于切口所致，发病时间为剖宫产术后半年至3年。最常继发于剖宫产手术时将子宫内膜带至切口处[5]。我院对其声像图特征的体会是：肿块位于切口下或附近的软组织，可分辨出位于脂肪层或肌层组织内，是否达到腹膜层；包块呈梭形或椭圆形，边缘呈不规则，肿块的低回声与周围组织的高回声强弱反差构成明显分界；内部呈不均匀低回声，经期有时见蜂窝状无回声区，肿块随月经来潮增大，患部随月经来潮疼痛感加重；包块内血流稀少，动脉呈低速高阻型。

总之，由于手术切口周围肿块通常病种较为局限，病史也较为明确。高频超声在手术切口周围肿块中诊断具有准确率高、直观、实用、简便易行，可作为一种安全、方便、及时的首选检查方法，对指导临床诊断、及时治疗、及手术非常重要。

[1] 查长松,戚丽,黄月红,等.彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2006(01).

[2] 赵云曾,刘乔建,徐贵华,等.高频彩超对腹壁会阴子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国医药导报,2008,5(28)：70-71.

[3] 孙宁,王绍文.二维及彩色多普勒超声对体表软组织实质性肿块的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2009(05)：385-387.

[4] 王菊英.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].山西医药杂志(下半月刊),2009(12).

[5] 王颖.高频彩超对乳腺肿块的诊断价值探讨[J].山东医药,2009,49(22)：97.

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1673-5846(2013)07-0179-02

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