姚秀萍

B超诊断子宫肌瘤的临床研究分析

姚秀萍

目的探讨B超对于诊断子宫肌瘤的临床价值。方法结合手术和病理诊断对我社区经B超诊断的53例子宫肌瘤患者进行了临床分析和总结。结果B超诊断结果为子宫肌瘤的患者为53例，而经过手术和病理诊断可以证实的为49例，诊断的准确率是92.5%。结论B超诊断子宫肌瘤的检查方法既便捷又经济，既无创伤而且特异性高，是妇科诊治子宫肌瘤手术前的一大必备检查手段。

B超；超声诊断；子宫肌瘤

子宫肌瘤别名平滑肌瘤，是子宫的平滑肌增生导致的一种良性肿瘤。30～50岁的妇女多发此疾病。现阶段由于B超诊断技术的便捷经济、无损伤且定位准的特点，已广泛应用于子宫肌瘤的诊断。我社区于2011年1月到2012年12月共诊断53例子宫肌瘤患者，现将其手术和病理检查结果及超声图像的特征做以下分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料53例子宫肌瘤患者的年龄27～58岁，40岁以上的有38例，40岁以下的有15例，详细资料见表1。

表1 患者年龄比例

1.2 检查方法采用经腹体表检测法。在检查前2～3h，让患者饮用大约500～700mL的水，待患者膀胱适度充盈，如果出现患者流血多或病情危急的情况，可使用尿管插管后往膀胱注入生理盐水的被动充盈法，并立即进行检查。适度充盈是让子宫底部显清为最佳，如果出现过度充盈的情况，会使子宫位置改变进而不利于观察图像。在扫查时，取患者处于常规的平卧姿势，于腹部做纵、斜、横多切面的检查，某些部位进行重点扫描[1-2]。

2 结果

在53例子宫肌瘤患者中，经过B超扫查后发现，24例患者为多发性，常见于子宫体部的肌壁间，其它存在于子宫内膜线的偏移或弯曲现象者26例。肌瘤直径最小的在1cm，最大的在12cm，常见的为1～5cm（表2）。

表2 子宫肌瘤大小的分布

子宫肌瘤可单发或多发，本组53例子宫肌瘤患者中，单发29例，多发24例。子宫肌瘤的常发部位[2]依据肌瘤和子宫肌壁间的关系分为肌壁间的肌瘤、黏膜下的肌瘤和浆膜下的肌瘤中有肌壁肌瘤33例，占62.3%；黏膜下肌瘤1例，占1.9%；浆膜下肌瘤19例，占35.8%。根据子宫肌瘤的声响图的特征，可以将其分为低回声、高回声、等回声和混合回声四种类型。本组声像特征的分布可见表3。

表3 子宫肌瘤超声图像(n,%)

经过手术治疗和病理检查后，B超诊断的 53例子宫肌瘤患者中有子宫腺肌症3例，子宫肌瘤49例，子宫内膜息肉1例。显而易见，B超诊断的符合率达到了92.5%。

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的一种女性生殖器官的肿瘤疾病，一般是雌性激素引起子宫的平滑肌良性肿物，35岁以上妇女的发病率可达到40%。一般来说，出现子宫增大或局部突起，内膜线移位变形，或子宫肌壁与浆膜下有低回声、等回声圆形或类似圆形实性结节的特征时，为典型子宫肌瘤的声像图特征，便可确诊为子宫肌瘤。但是有些子宫肌瘤的声像图比较特别，容易产生误诊现象。国内外的报道中，超声对子宫肌瘤的诊断符合率可以达 90%以上[3]，而本文的诊断准确率为92.5%。

需要注意黏膜下肌瘤和子宫内膜的增生、息肉之间的区别。从超声诊断来看，黏膜下肌瘤的特点是肌瘤呈圆球状，子宫大小和形态基本正常，肌层回声均匀且边界光滑，周围出现假性包膜回声。而内膜增生症的子宫厚度多不均匀，且内膜多呈梭形、长条形状，边界不清晰，超声探查（经过阴道）会更清晰，有利于诊断的明确[4-5]。

子宫内膜异位的一种特殊情况——子宫肌腺瘤，是由于子宫内膜的腺体向肌层内生长而导致。子宫后壁有弥散性的增大，使整个子宫呈现均匀的球形增大体，子宫内膜线出现细微偏移，局部有结节状突起，值得注意的是要与超声检查中的子宫肌瘤现象进行分辨。在子宫肌瘤患者的超声图像中，子宫均匀增大，边界光滑，肌层内可见均匀的等回声或低回声，周边多有假包膜回声，肌瘤和肌壁间的边界清晰，很多有假包膜。肌腺症则与肌壁的边界不清晰，而子宫腺肌症患者，其子宫轮廓大多没有变异，肌壁增厚，内膜后移，与子宫肌层间没有明显分界，回声增强，没有包膜[6]。

使用B超的方法来检查和诊断子宫肌瘤具有很多优点和优势，其不仅操作简单，无痛苦，无创伤，而且检出率比较高，易于进行随访和复查。另外，及时获得B超的诊断结果，对于进一步的临床手术治疗具有重要的参考价值和临床价值。当然，B超作为一种技术手段，难免会有一定的误诊率，所以在诊断的过程中，相应的操作人员一定要多加注意，尤其对于难以分辨的一些病症多考虑，注意分清和判断，以进一步提高B超诊断的成功率，充分发挥其医用价值。

[1] 石一复.实用妇产科诊断和治疗技术[M].北京：人民卫生出版社,2002：346.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,1989：823.

[3] 靳先珍.B 型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像,2007, 4(21)：738.

[4] 曹斌融.子宫肌瘤的辅助诊断[J].中国医刊,2002,37(4)：14.

[5] 时伟.子宫肌瘤超声间接征象的研究[J].中国超声医学杂志, 1991,7(2)：13.

[6] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：269-272.

R445;R711.74

A

1673-5846(2013)07-0167-02

广东省东莞市石龙镇社区卫生服务中心B超室，广东东莞 523320