佟圣丽 肖志刚 刘 陈

帕罗西汀联合中药治疗首发抑郁症临床效果观察

佟圣丽 肖志刚 刘 陈

目的比较中西医结合与单用西药治疗抑郁症的疗效与安全性。方法将108例首发抑郁症患者随机分为两组，对照组（单用帕罗西汀）和治疗组（在对照组基础上联合中药治疗），疗程8周，用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定临床疗效，用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果8周末两组总有效率、HAMD评分、不良反应均有显著性差异。结论中西医结合治疗组治疗效果优于单用西药组，中药可明显减少抗抑郁药物引起的相关副反应。

帕罗西汀；中药；中西医结合；抑郁症

抑郁症在中医中属“郁证”、“脏躁”等范畴，是由于情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调所致，对人体健康影响非常大，情志不舒作为致病因素，可使人体的脏腑气血阴阳出现失调，气机发生紊乱，从而导致疾病产生。临床上郁证患者日益增多，据统计，类属郁证的病例约占综合医院内科门诊人数的 10%左右[1]。现代医学对该疾病的治疗存在起效慢、疗程长、副作用大、药价贵、部分患者治疗无效等不尽人意之处。而中医学对郁证在几千年的临床实践中积累了丰富的诊疗经验，有较好的效果。本院采用中西医结合治疗抑郁症，增加了疗效，减少了副反应，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月～2013年7月在本院心理科住院的首发抑郁症患者 108例，年龄17～64岁，平均年龄（39.35±11.59）岁。108例患者入院时随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西药治疗组（对照组），每组54例。治疗组男8例，年龄（34.6±13.7）岁；女46例，年龄（43.9±11.5）岁；对照组男15例，年龄（32.5±10.9）岁，女39例，年龄（40.2±12.9）岁。研究对象均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18，既往未接受抗抑郁药物治疗。两组患者在年龄、病程、性别、文化程度及入院量表评分均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组服用帕罗西汀片（赛乐特），每日20mg，早餐后顿服，连续应用8周。治疗组在对照组的基础上，加服自拟中药汤剂解郁清心汤。处方组成：柴胡10g，香附10g，龙骨20g，牡蛎20g，郁金15g，石菖蒲15g，黄连10g，生地30g，玄参30g，远志30g，甘草10g等；辨证加减：痰热者加天竺黄、胆南星；血瘀者加丹皮、赤芍；气虚者加党参、黄芪；气滞胸闷者加瓜蒌、枳壳；心悸失眠者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤；口干者加麦冬、沙参等；食欲减退者加山楂、麦芽等；腹胀者加青皮、木香等；便秘者应用大承气汤加减化裁；女子月事不调者加丹参、桃仁、红花等；性功能障碍者加淫羊藿、杜仲、枸杞子、菟丝子、沙苑子等；周身不适疼痛者加延胡索、川楝子等。药房按药方煎好，由心理科护士统一发放。每日1剂，14剂为1疗程，连服4个疗程。

1.3 疗效评定用汉密顿抑郁量表（HAMD）在入院时及治疗8周末分别评定，采用HAMD 0～4分的5级评分法。痊愈：HAMD评分减分率≥75%，精神症状消失；显著进步：HAMD评分减分率≥50%，精神症状基本消失；进步：HAMD评分减分率≥25%，精神症状减轻；无效：HAMD评分减分率＜25%，精神症状无改变。用副反应量表（TESS）评定药物副反应，每天1次，随时记录出现的副反应。在入组前及治疗第8周末后进行三大常规、肝、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能及心电图检查，定期监测血压。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行数据分析；计量资料差异性测定采用单因素方差分析及t检验，计数资料性测定采用卡方检验。

2 结果

2.1 疗效比较两组疗效比较具有显著性差异（P＜0.05），中西医结合治疗组总有效率显著高于单用西药组（见表1）。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 HAMD评分比较两组治疗后HAMD评分总分比较具有显著性差异（P＜0.05），中西医结合治疗组HAMD评分总分显著低于西药组（见表2）。

2.3 HAMD七类因子评分减分情况两组治疗后HAMD 七类因子评分减分幅度中中西医结合治疗组均明显大于单用西药组（见表3）。

表2 两组治疗后HAMD评分总分比较(分)

表3 两组治疗后HAMD七类因子评分减分情况(分)

2.4 不良反应两组不良反应比较，中西医结合治疗组副反应发生率明显低于单用西药组（见表4）。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

2.5 相关实验室检查指标两组治疗前后三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能及心电图检查均无明显异常，血压也无明显变化。

3 讨论

抑郁症在中医中属“郁证”、“脏躁”等范畴，为情志之病，多由忧思过度而心阴受损，脏阴不足，神不守舍所致。郁证患者除了出现心情抑郁、情绪不宁主要表现外，常伴有诸多躯体不适如头痛、头晕、头昏、头发麻、耳鸣等；胸闷、烦躁、心慌、气短；恶心想吐、胃胀、呃逆、饮食减少、便秘、小便次数多；忽冷忽热、盗汗；腰痛、背痛；全身疲乏，精神萎靡、失眠、焦虑等症状。帕罗西汀是一种新型的选择性5-HT再摄取抑制剂，对于首发抑郁症患者，临床疗效肯定，但对于抑郁症患者常伴有的一些生物性节律改变的症状，往往难以解决，甚至还可能带来药物副反应现象，而中药在此方面具有独到之处，中医学对郁证在几千年的临床实践中积累了丰富的诊疗经验，患者易于接受，效果良好。笔者根据中西医结合治疗抑郁症多年摸索的临床经验，选取柴胡、香附、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲、黄连、生地、玄参、远志、甘草等组成固定方剂解郁清心汤。临床实践结果表明，患者在服用西药的基础上加服中药解郁清心汤，其疗效优于单用西药治疗，且副反应明显减少，提高了患者治疗的依从性，远期效果更为理想。与国内西药联合中药单方治疗[2]、中药单方加减治疗[3-5]、中成药治疗[6]、中医辨证施治[7-9]等报道一致。所以，帕罗西汀联合自拟中药解郁清心汤治疗抑郁症对于提高临床效果，降低不良反应，改善患者生活质量有重要意义，值得在临床应用和推广。

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1673-5846(2013)07-0128-02

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