刘鹍鹏

套筒冠在牙周病牙列缺损中的应用

刘鹍鹏

目的探讨套筒冠在牙周病牙列缺损中的应用效果。方法本文选取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治疗的21例中、重度牙周病患者作为研究对象，进行套筒冠义齿修复治疗，分析其疗效。结果套筒冠义齿修复后患者主诉固位稳定，咀嚼功能恢复良好，治疗效果比较满意。经检测，本组患者的菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度修复前后存在明显差距（P＜0.0001），健康情况明显改善；基牙松动度修复前后变化也发生明显改变（P＜0.0001），基牙松动度在修复后明显好转。X片影像修复前后对比，修复前牙周膜明显变宽，骨小梁排列紊乱、疏松，骨质稀疏，修复后牙周膜变宽不明显，骨小梁排列整齐、紧凑，骨质密致。结论圆锥型套筒冠义齿能有效修复中、重度牙周病患者的牙列缺损，对病情发展起到一定的控制作用，而金合金是目前较为理想的修复材料，可优先考虑。

套筒冠；牙周病；金合金

牙周病是最普遍的牙科疾病。在我国，牙周炎是成年人牙齿脱落的主要原因[1]。牙周病发展到一定程度后常伴有牙列缺损，对口腔牙列的完整性造成破坏，余留牙的牙周组织力量则因牙周损害而不断下降，其在承担额外的力时牙周组织也遭受进一步的破坏，从而生成新的牙齿缺失，若无法加以控制，将会形成牙列缺失。修复治疗是目前治疗中、重度牙周病伴牙列缺损的首选方法，其中套筒冠义齿则是修复治疗的最主要方式。临床实践研究表明[2]，金合金圆锥型套筒冠义齿能有效治疗牙周病伴牙列缺损，同时能够帮助余留牙恢复并重建牙周组织，固定松动牙齿，有效降低牙周病的复发率。本文选取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治疗的21例中、重度牙周病患者作为研究对象，进行套筒冠义齿修复治疗，取得理想效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文选取2008年8月～2011年7月在我院口腔科接受治疗的21例中、重度牙周病患者作为研究对象，男13例，女8例，年龄46～82岁，平均年龄（58.0±2.1）岁；所有患者均存在不同程度的牙齿缺失情况，余留牙齿也出现不同程度的松动；经基础及根管治疗后，义齿基牙病情得到控制，牙槽骨吸收控制在牙根的1/3以内。

1.2 设备与材料

1.2.1 设备德国 Bego公司的贵金属铸造机及激光点焊机，德国Harnisch-Rieth公司的精密研磨仪，国产KQ2200DE型数控超声波清洗器，日本SHOFU公司的聚合瓷固化炉及超声振荡仪。

1.2.2 材料日本松风的高温磷酸盐包埋料、Ni-Cr铸造合金及聚合瓷饰面材料，美国登士柏的硅橡胶印模，德国贺利氏的金合金。

1.3 治疗方法拍摄患者口腔曲面体层片，全面检查患者口腔，对无法修复的松动牙齿、牙冠、牙根做拔除处理；控制牙周炎，根管治疗口腔内所有基牙；使用暂时性活动义齿修复缺牙，6个月后根据病情恢复程度进行套筒冠义齿修复治疗，最后进行牙周支持治疗。

1.4 观察指标本组21例患者均获得随访，时间最短为13个月，最长为46个月，平均为39个月，定期来医院复检，复检科目包括牙龈指数、牙槽骨影像、菌斑指数、牙齿松动度、牙周袋深度，根据这些科目进行疗效评价。

1.5 统计学方法本研究采用SPSS 12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

套筒冠义齿修复后进行随访，期间患者主诉固位稳定，咀嚼功能恢复良好，治疗效果比较满意。经检测，本组患者的菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度修复前后存在明显差距，具有统计学意义（P＜0.0001），健康情况明显改善；基牙松动度修复前后变化也发生明显改变，具有统计学意义（P＜0.0001），配对设计秩和检验 u=9.2107，即基牙松动度在修复后明显好转。X片影像修复前后对比，修复前牙周膜明显变宽，骨小梁排列紊乱、疏松，骨质稀疏，修复后牙周膜变宽不明显，骨小梁排列整齐、紧凑，骨质密致。详见表1、表2。

表1 菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度修复前后变化(±s)

表1 菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度修复前后变化(±s)

检查科目 修复前 修复后 差值 t P菌斑指数 3.05±0.50 0.86±0.41 2.18±0.36 19.64 ＜0.0001牙龈指数 2.22±0.29 0.68±0.23 1.53±0.34 23.17 ＜0.0001牙周袋深度 4.83±0.39 1.86±0.33 2.96±0.33 32.84 ＜0.0001

表2 基牙松动度修复前后变化(n)

3 讨论

牙周病属于细菌感染性疾病，能够对牙龈及牙周组织造成破坏，形成牙周袋，增加牙齿动度，病情发展到中、重度时，容易造成牙齿松动、移位甚至脱落，致使咀嚼功能障碍。临床研究证明[3]，牙周病与菌斑内细菌的聚集度（特别是革兰氏阴性厌氧菌）密切相关，是该病发生的主要因素。因此治疗牙周病的有效途径为清除菌斑，并防止其再附着，这也是修复治疗中的关键环节。

修复治疗是目前治疗中、重度牙周病伴牙列缺损的首选方法，其中套筒冠义齿则是修复治疗的最主要方法。从制作材料看，套筒冠的性能稳定、结构密致，便面光滑细致，磨光、磨亮度较高，且机械性能、耐磨性、生物性能、抗腐蚀性均较为理想。其中外冠与内冠的精密度高，内冠抛光度高，并采用龈上或平其龈缘的设计方式进行冠边缘设计，避免冠边缘出现微漏、悬突、不贴合等情况，从而有效减少菌斑或致病菌的积聚[4]。筒冠义齿的外部结构能分离后取下，十分方便患者摘戴，并且能有效清洁基牙龈缘、邻面等部位，从而有效避免食物残渣的滞留，降低菌斑附着的可能性，同时内、外冠及基牙、内冠之间具有高密合度，食物滞留现象较少，对营造良好的口腔环境十分有利，也有助于降低牙周病的致病率。

大量临床研究证明[5]，不同金属因化学稳定性存在差异，对牙周微生物繁殖的影响也有所不同，贱金属的化学稳定性较贵金属差，牙周微生物繁殖的影响较大。刘梦桃等[6]认为，镍铬合金析出液的毒性会抑制乳酸脱氢酶的活性，致使CO量增加，导致细胞死亡，增加炎症的发生率。而金合金表面能够粘附的细菌量相对较少，且致病菌G-球菌、G-杆菌所占比例很低，被认为是能够抑制菌斑的材料。同时金合金具有较低的铸造收缩率，铸造性能优越，是十分良好的套筒冠义齿制作材料。在本研究中，患者在进行金合金套筒冠义齿修复后主诉固位稳定，咀嚼功能恢复良好，治疗效果比较满意。菌斑指数、牙龈指数、牙周袋深度的健康情况明显改善；基牙松动度在修复后明显好转，影像学改变也较为理想，再次证明了以上观点。

综上所述，圆锥型套筒冠义齿能有效修复中、重度牙周病患者的牙列缺损，对病情发展起到一定的控制作用，而金合金是目前较为理想的修复材料，可优先考虑。

[1] 许力强,王毅,李晓宇.采用套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12)：1894-1895.

[2] 刘晓红.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的疗效研究[J].中国现代医生,2010,48(10)：134-135.

[3] 史骥斌,张俭,丁丽萍,等.牙周病伴牙列缺损患者经套筒冠义齿修复后的临床疗效[J].江苏医药,2011,37(15)：1827-1828.

[4] 苗丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损 9例疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2010(03)：72-73.

[5] 王娥,马玉娟.圆锥型套筒冠义齿在牙周病伴牙列缺损修复中的应用体会[J].大连医科大学学报,2010,12(01)：76-77.

[6] 刘梦桃,贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学(口腔医学分册),2004,31(01)：44-45.

R781.4

A

1673-5846(2013)07-0088-02

湖北恩施州中心医院口腔科，湖北恩施 445000