李 莉 刘会平

米非司酮与米索前列醇序贯用于流产临床效果分析

李 莉 刘会平

目的就米非司酮与米索前列醇序贯用于流产临床效果分析。方法选取2010年9月～2012年12月在我院妇产科门诊收治的51例要求药物流产的孕妇，本组孕妇先顿服 150mg米非司酮，在服药 48h后再口服米索前列醇片600µg序贯，7～10d后回院复查，结合B超对其阴道出血和孕囊排出情况进行了解。结果在服药6h内，本组85%以上的患者都出现了孕囊排出情况；孕囊越大，孕妇出血时间越长，阴道出血量越多。结论米非司酮与米索前列醇序贯能够为流产打下坚实的基础，可大幅度提高引产成功率，减轻并发症发生率和孕妇痛苦程度，还可促进孕妇子宫颈的扩张、软化，值得临床广泛应用。

流产；米索前列醇序贯；米非司酮

目前在国内外临床治疗流产时，常用小剂量米索前列醇序贯＋米非司酮，且米非司酮近年来还用于治疗异位妊娠、更年期功能性子宫出血、引产、紧急避孕等[1]。本院采取米非司酮与米索前列醇序贯用于药物流产，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年9月～2012年12月在我院妇产科门诊收治的51例要求药物流产的孕妇，年龄20～40岁，平均年龄为25.45岁，孕4～20周，无药物禁忌，停经时间为32～90天。按照孕妇的孕次分为经孕和初孕，孕周分为≥50天和≤49天，同时对阴道出血与孕囊大小的关系进行测定[2]。

1.2 服药方法本组孕妇先顿服米非司酮150mg，在服药48h后再口服米索前列醇片600µg序贯，均按说明书服用。在孕妇口服米索前列醇片序贯 7～10天后，回院复查，结合B超对其阴道出血和孕囊排出情况进行了解。

1.3 效果评价可分为药流失败、不完全流产、完全流产三种[3]。药流失败：一周内行B超检查，在孕妇子宫内发现胚囊继续生长；不完全流产：一周内行B超检查，在孕妇子宫内发现存在少许的残留物需清宫，在手术过程中可见组织及绒毛；完全流产：一周内行B超检查，未在孕妇子宫内发现残留物、出血停止、孕囊排出[3]。

2 结果

由表1显示，在服药6h内，本组85%以上患者均出现了孕囊排出情况；由表2可以看出，孕囊越大，孕妇出血时间越长，阴道出血量越多。

表1 孕次、孕周、与米非司酮流产的成功率[n(%)]

表2 B超测定孕囊大小与阴道出血的关系[n(%)]

3 讨论

目前，国外在临床终止早期妊娠时，通常采用米索前列醇序贯＋米非司酮。米非司酮是一种较为有效的孕激素拮抗剂，它能有效促进合成内源性前列醇素（PG），分解宫颈胶原组织，也可使子宫颈软化、扩张，能够软化妊娠妇女的宫颈[4]，使米索前列醇序贯为合成的 PG，可对宫颈纤维细胞进行有效地刺激，使弹性蛋白醇和胶元醇软化宫颈，加速裂解宫颈胶元。米索前列醇序贯＋米非司酮联合应用，使宫颈变软、扩张作用加强，将这两种药物合用是一种非机械性、有效、安全的宫颈扩张方法。在过去没有应用此方法前，临床医生对终止妊娠通常是束手无策，药物对宫颈管的充分扩张、消失和软化，才能娩出胚胎，反之易导致出现产后大出血，造成子宫下段、宫颈管出现严重撕裂[5]。

临床医学证明，与孕酮相比，米非司酮与孕酮受体的结合能力是其3～5倍，能有效提高妊娠子宫的敏感性，达到抗孕酮作用。米非司酮与炔诺酮的作用类似，可促进宫颈成熟、诱导月经、抗着床、终止早孕，具有轻度抗雄激素、抗糠皮质醇、孕酮作用，促进宫颈软化、扩张，降解宫颈组织的胶原纤维，同时还能诱导子宫发生规律性宫缩。口服米非司酮1h后就能让孕妇体内的血液浓度达到高峰。而米索前列醇序贯的作用与宫颈同步出现，能有效促进宫颈成熟，抑制宫颈胶原的合成，同时还能够使子宫肌达到兴奋状态，是一种典型的兴奋子宫的前列醇素药物。总之，米非司酮配伍米索前列醇序贯为终止妊娠打下坚实基础，可大幅度提高引产成功率，减轻并发症发生率和孕妇痛苦程度，还能促进孕妇子宫颈的扩张、软化，值得在临床上广泛应用。

[1] 郭凤英.米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法终止早孕60例小结[J].基层医学论坛,2009(32)：43.

[2] 王淑华.米非司酮配米索前列醇序贯用于终止12～20周妊娠120例临床分析[J].中国保健,2007,15(23)：57-58.

[3] 赵秋红.米非司酮与米索前列醇序贯应用终止中期妊娠的观察及护理[J].全科护理,2008,6(34)：3165.

[4] 中华人民共和国国家药典委员会.中国药典-临床用药须知[M].北京：中国医药科技出版社,2010,934-935.

[5] 冯素玲.米非司酮配伍米素前列醇用于过期流产及枯萎囊的临床效果观察[J].中国药物经济学,2012,36(3)：179-180.

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