张海雨

加味二陈汤治疗原发性胆汁反流性胃炎45例疗效观察

张海雨

胆汁反流性胃炎；加味二陈汤

胆汁反流性胃炎也称碱性返流性胃炎，系指由于胆汁反流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右[1]。口服西药可短时间内改善症状，难以长时间维持，而且本病易复发。2010年～2013年笔者使用纯中药治疗本病，获得了良好的效果，现在把治疗胆汁反流性胃炎的疗效及经验总结，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料89例均为我院 2010～2013年消化科门诊患者。经西医检查诊断为胆汁反流性胃炎，患者主要表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后仍不能缓解，或反见增剧；同时均伴有呕吐、腹泻、乏力、消瘦等症状；所有患者经胃镜检查，胃镜下胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿；胃腔内有部分或较多绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时有黄色泡沫连续反流入胃。少数患者查出幽门螺旋杆菌；无其它疾病或有胃部手术史。符合中医肝胃不和、湿热中阻型症侯：肝胃不和型主要表现为胃脘痞满、胀痛，连及两胁，泛酸嘈杂，时泛吐苦水，嗳气较频，自感咽喉如有异物梗阻，舌淡苔白，脉弦；湿热中阻型主要表现为胃脘痞满，灼热疼痛，恶心不欲食，口干苦、口臭，胸膈烦闷，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。将89例胆汁反流性胃炎患者根据意愿分为两组，同意口服中药治疗的为治疗组共45例，男21例，女24例，年龄17～67岁，平均（41.23± 8.17）岁；对照组44例，男17例，女27例，年龄 18～24岁，平均（40.67±12.11）岁。资料选择经过统计学处理均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法中药组给予加味二陈汤，药物组成：柴胡20g，蒲公英50g，陈皮15g，半夏15g，茯苓30g，甘草15g，三七15g，枳实10g，旋复花10g，乌贼骨10g，党参30g，白术20g，黄芪60g；水煎3次，取药汁200～250ml，早晚饭前口服，1.5d服用1剂，治疗28d。西药组使用多潘立酮及铝碳酸镁片，多潘立酮日3次，饭前服用，铝碳酸镁片，饭后1h嚼服用，日3次，共服用28d。两组患者治疗期间均不服用其它如酸剂、结合胆酸药物及增强胃肠动力的药物治疗。两组均戒烟、酒，清淡饮食，注意休息。

1.3 疗效观察观察患者用药前后中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后仍不能缓解，或反见增剧；同时都伴有呕吐、腹泻、乏力、消瘦等症状的改善情况，观察药物的不良反应，把各种症状的不同程度和出现次数作为记分标准。患者经提示感觉有症状的为轻度，记1分；虽然有临床症状但不影响正常生活的为中度，记2分；有临床症状而且生活质量受到很大影响为重度，记3分。症状发作次数评分标准为：一周左右发作一次定为轻度，记1分；2～3d发作一次定为中度，记2分；每天都发作为重度，记3分。28d后按照临床表现症状总积分，并参考胃镜复查结果观察疗效。临床症状总积分减少百分比＞85%为显效，胃镜下无胆汁潴留，黏膜充血、水肿、糜烂消失；临床症状总积分减少百分比为60%～85%为有效，镜下仅有轻度充血水肿、无其它阳性表现；临床症状总积分减少百分比为35%～60%，镜下可见有很小的糜烂区，无胆汁潴留为一般；临床症状总积分减少百分比≤35%，胃镜下可见有胆汁潴留为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%[2-3]。治疗前后均检查肝功和肾功。停药6个月后追踪两组患者的预后，观察症状再次出现的情况。

1.4 统计学方法用统计学的理论对符合方案的病例进行列表分析，两组患者治疗前后症状改善积分均使用配对资料t分析，组间治疗前后积分减少值采用两组资料t分析。

2 结果

2.1 症状变化及疗效比较两组患者之间治疗前各症状积分无显著差异；治疗4周后，症状积分均显著下降（P＜0.01），治疗后两组患者之间积分下降值差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较[(±s),分]

表1 两组治疗前后症状积分比较[(±s),分]

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01

症状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 对照组上腹痛 3.38±1.76 0.94±1.09**3.68±1.93 0.71±1.16**腹胀 4.65±1.97 1.14±1.06**4.51±1.61 1.42±1.30**恶心 2.92±2.03 0.51±1.19**2.25±2.15 0.52±0.91**呕吐胆汁 1.15±1.88 0.60±1.14**1.15±4.43 0.11±0.45**

2.2 疗效比较两组临床总疗效比较无显著性差异（P＜0.05）治疗组总有效率明显优于对照组，见表2。

表2 两组临床总疗效比较(n,%)

2.3 复发率比较6个月后临床追踪复查，治疗组复发3例（7.32%，3/41），对照组复发12例（31.6%，12/38），治疗组明显优于对照组，可能与标本兼治有关。

2.4 副作用对照组有3例轻度恶心外（未做处理自行缓解），两组均未出现严重副作用。

3 讨论

胆汁反流性胃炎属于祖国医学的“胃痛”、“呕吐”、“返酸”等范畴，《黄帝内经》云：“善呕，呕有苦，长太息，心中怛怛，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”[4]。本病病因总的来看有二个原因，一是脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上；二是肝失疏泄，气机逆乱引起胆汁失其常道，所以治疗用健脾和胃、疏肝理气降逆之品。采用加味二陈汤治之，方中黄芪、四君子补脾胃之虚，旋复花降逆治其前者，柴胡、枳实疏肝理气治其后者，脾虚日久，必有痰湿，肝郁亦可生痰，故用二陈化痰湿，久病入络必有瘀血，肝火亦可凝瘀，故用三七化瘀止痛，肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之，乌贼骨可抗酸保护胃黏膜。自拟二陈汤中的所有药物合用，有调和肝胃、清化湿热、降逆止呕，使升降条达，阴霾自去，恢复消化系统的功能活动，促使症状缓解或消失。治疗组总有效率为91.1%，且半年内复发率显著少于对照组。

目前胆汁反流性胃炎的临床治疗手段并不多，西医治疗本病一是中和胆汁，以保护胃黏膜不受损害；二是增强胃肠的动力，使胃和十二指肠的运动协调以减少胆汁从十二指肠反流进胃的发生率。短期内症状改善还是比较理想的，但复发率较高，目前正在研究探讨如何降低复发率。

本次研究同时观察纯中医及西医治疗胆汁反流性胃炎的疗效，结果表明两个疗法都有较好疗效。采用中药治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，改善速度快、复发率低、无毒副作用的优势，为西药治疗不理想的患者提供了一个很好的选择。

[1] 多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎多中心临床观察[J].中华消化杂志,2003,23(5)：275-278.

[2] 刘思纯.胆汁反流性胃炎[J].新医学,1998,29(5)：232.

[3] 贺瑞兴,隆新霞,张守鹏,等.舒胆和胃胶囊治疗胆汁反流性胃炎40例[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(6)：358-359.

[4] 顾海鸥,侯家玉,赵凤志,等.小柴胡汤对大鼠实验性碱性反流性胃炎的作用[J].中国中西医结合杂志,1993,13(7)：420.

R259

A

1673-5846(2013)07-0085-02

吉林省四平市中医医院，吉林四平 136000