吕继艳

中西结合治疗药物流产后宫内残留效果观察分析

吕继艳

目的观察中药汤剂健脾益气汤配合米非司酮与米索前列醇治疗药物流产后宫内残留的临床疗效。方法选取药物流产后超声检查证实宫腔内有少量残留的患者84例，按照患者自愿选择，分为西医组46例，中西结合组38例，比较两组疗效。结果中西结合组治愈率为97.37%，患者用药后残留物完全排除，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小，B超复查提示宫内未见残留物，恶露净止。西医组治愈率为 82.61%。结论中药健脾益气汤协助米索前列醇治疗流产后残留物，避免了清宫手术给患者带来的身心创伤，减少并发症的发生。

药物流产后宫内残留；健脾益气汤；米索前列醇

患者素体虚弱，或孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳倦过度伤及中气，气虚统摄无权，冲任不固而致恶露不绝；产后血室正开，寒邪内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气虚运血无力，余血滞留为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀血不去，新血不得归经而出现恶露不绝。笔者应用健脾益气汤加减合并米索前列醇片治疗药物流产后宫内残留，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年6月～2013年1月我院产科门诊收治的84例选择药物流产的病历资料，年龄19～35岁，所有病例均口服米非司酮配合米索前列醇行药物流产，用药3周后阴道出血，经超声检查宫内有残留物。将入选的84例患者按照自愿选择分为西医组46例和中西结合组38例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有病例均口服米非司酮配合米索前列醇片，1次200μg，1次/h，3次/d，患者服药前后需空腹2h。中西结合组患者在上述治疗基础上，加服健脾益气汤加减治疗，方药组方：黄芪30g，党参20g，白术15g，炙甘草6g，陈皮6g，金樱子24g，五味子9g，首乌30g，益母草20g，怀山药20g，地榆15g，乌贼骨15g。头晕目眩加龙眼肉15g、熟地 20g、当归 15g；下腹疼痛并有血块者加炒蒲黄12g；肝郁气滞，胸胁胀痛者加柴胡10g、香附12g、郁金12g。日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各1次口服，5d为1个疗程（中药汤剂由我院中药局自拟）。

1.3 疗效标准治愈：用药后残留物完全排除，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小，B超复查提示宫内未见残留物，恶露净止；无效：B超复查提示宫内残留物仍存，恶露未净，最终采用负压吸引术终止妊娠者。

1.4 统计学意义采用 SAS 8.5软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，结果数据对比采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后，中西结合组治愈率和无效率明显优于西医组，两组比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

所谓恶露是指产妇分娩或流产后，胞宫内遗留的余血和浊液，是由阴道排的血性物质，一般在20天左右完全排尽，但如果超过这段时间仍淋漓不绝者，即为恶露不绝。若不及时治疗，迁延日久，则可影响产妇的身体健康并引发其它疾病[1]。产后恶露不绝的主要症状表现为产后阴道流出血性分泌物，色紫夹块，或有臭味，20天以上仍淋漓不净，并伴有小腹下坠或疼痛、神疲乏力、口干舌燥等。恶露不绝主要是由于子宫复旧不良，产后感染，胎盘残留所致。中医认为其由于体质素弱，产后失血耗气，气不摄血，或产后阴虚内热，又过食温燥之物，热伤血络所致。治疗时应以补气摄血、养阴止血、活血化瘀为原则，气虚表现为产后恶露日久不止，淋漓不断，色淡红，量多，质稀，小腹下坠舌质淡，苔正常，脉缓弱；治宜益气摄血，达到健脾益气的治疗效果。

米非司酮配合米索前列醇终止早期宫内妊娠，因其安全、有效、损伤小等优点，在临床上广泛应用，但仍有10%～20%的患者因药流不全而以失败告终[2]。此类患者多需以手术的方式清除宫腔内残留物。但清宫手术不仅给患者带来额外的身心压力，而且手术本身存在着潜在的风险，致使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性[3]。因此，本文采用中药健脾益气汤协助米索前列醇治疗流产后宫腔内残留物，避免清宫手术给患者带来的身心创伤，减少并发症的发生。方中当归补血活血；益母草活血而行血中之气；黄芪、党参、白术、炙甘草、陈皮、金樱子、五味子活血祛瘀、软坚，有效松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时增强宫缩以促进蜕膜排出；首乌、淮山、地榆化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露；诸药合用，共奏祛瘀生新之功。

[1] 肖迪,万焕忠.人工流产对妇女生殖健康的影响[J].实用妇产科杂志,1997,13(5)：37-38.

[2] 陆野燕,王艳军.药物流产后阴道出血 90例临床观察[J].实用妇产科杂志,1996(3)：56-58.

[3] 田翠平.药物流产蜕膜残留处理[J].中国计划生育学杂志, 2012,8(2)：142-144.

Treatment of Intrauterine Remains after Drug Abortion effect of Combined Western and Chinese

Lv Jiyan

ObjectiveTo observe the decoction of Chinese medicine decoction combined with mifepristone combined with misoprostol tablets in treatment of clinical curative effect of residual drug abortion in the harem.MethodsSelected after drug abortion uterine cavity ultrasonography confirmed 84 cases of patients with a small amount of residual, in accordance with the voluntary choice in patients, divided into treatment group of 46 cases, 38 cases with a combination of Chinese and western, compare two groups of curative effect.ResultsThe combination of Chinese and western group, the cure rate was 97.37%, after the drug in patients with residue completely ruled out, stop bleeding, urinary hCGturned negative, the return of normal uterine size, B ultrasound examination showed no intrauterine residue, lochia net check. The western medicine group, the cure rate was 82.61%.ConclusionTraditional Chinese medicine Jianpi Yiqi Decoction assist misoprostol treatmentresidue after abortion, avoids the operation brings to the patient's physical and mental trauma, and reduce the occurrence of complication.

Intrauterine residue after pharmaceutical abortion; Jianpi Yiqi decoction; Misoprostol

R2-031;R719.3+1

A

1673-5846(2013)07-0048-02

吉林省德惠市人民医院妇产科，吉林长春 130300