钟金宝阮建波李仰琪梁艳华植翠崧李燕红

白疕患者消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗前后IL-12、sTNF-R1变化的研究※

钟金宝1阮建波2李仰琪1梁艳华1植翠崧1李燕红1

目的观察消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号颗粒治疗银屑病的疗效及探讨其作用机制。方法选取我院自2010年1月～2013年2月收治的240例寻常型银屑病患者，随机分为两组，对照组患者采用雷公藤片治疗。治疗组患者辨证口服消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗。结果对照组总有效率为 80.00%，基本痊愈率为 43.33%；治疗组总有效率为 90.83%，基本痊愈率为59.17%。与正常人组相比，银屑病患者治疗前血清sTNF-R1、IL-12水平明显更高，治疗后有所下降，经统计学t检验，P＜0.05。结论消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ颗粒对于治疗白疕极为有效，可对患者机体细胞免疫功能进行调整，大幅度降低银屑病患者的sTNF-R1、IL-12水平，值得在临床上大量应用。

白疕；消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号颗粒；IL-12；sTNF-R1

银屑病属于中医“白疕”的范畴，银屑病作为一种常见疾病，具有慢性反复发作的过程，其病因及其发病机制尚未完全明了，且目前尚无根治的方法[1]。我科自2010年1月～2013年2月应用白疕患者消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号颗粒治疗血瘀型白疕、血燥型白疕、血热型白疕，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中银屑病中医辨证标准、西医诊断标准（国家药品监督管理局制定）[2]。

1.2 纳入标准签署知情同意书，征得患者本人同意；2周内未接受系统及局部的抗银屑病治疗；男女不限，年龄在 18～60岁，符合诊断标准，近 4周均未应用系统免疫性治疗，如免疫抑制剂或皮质类固醇激素等[3]。

1.3 一般资料选取我院自 2010年 1月～2013年2月所收治的240例寻常型银屑病患者作为研究对象，平均年龄为（36.43±11.74）岁，最大年龄59岁，最小18岁；男129例，女111例；将其随机分为观察组和对照组，每组120例。两组患者在疾病类型、病程、年龄方面比较，均无明显的差异（P＞0.05）。

1.4 治疗方法对照组患者采用由三九制药厂生产的雷公藤片，口服，每天3次，每次2片。治疗组患者辨证口服由广东一方制药厂生产的中药消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号颗粒治疗。血瘀型：宜用消银Ⅲ号颗粒治疗活血化瘀，药用紫草、土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤、三棱、桃仁、丹参、莪术、红花；血燥型：宜用消银Ⅱ号颗粒来活血、润燥、养血，药用甘草、乌梅、土茯苓、当归、金粟兰、莪术、生地黄、紫草、川芎、赤芍；血热型：宜用消银I号颗粒来活血、凉血、清热，药用大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、丹参、芍药、丹皮、生地黄、白茅根。口服，每天3次，每次1/3包。1个疗程为1个月，2个疗程后进行疗效判定，并抽取30例正常人血液对照。

1.5 疗效判定标准PASI评分的降低率为疗效判定标准。无效：PASI评分降低30%以下；有效：PASI评分降低≥30%～＜59%；显效：PASI评分降低≥60%～＜95%；基本痊愈：PASI评分降低95%以上。总有效率=（有效数＋显效数＋基本痊愈数）/总例数。

1.6 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件，对所有数据进行了统计分析，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和治疗前后PASI积分比较对照组患者中有24例无效，18例有效，26例显效，52例基本痊愈，总有效率为 80.00%，基本痊愈率为43.33%；治疗组患者中有无效11例，有效14例，显效24例，基本痊愈71例，总有效率为90.83%，基本痊愈率为59.17%。由此可见，与对照组相比，中药治疗组的总有效率和基本痊愈率都明显较高，经统计学卡方检验（P＜0.05，χ2=5.39），有显著性差异。治疗组治疗前 PASI积分（16.73±5.74）较治疗后积分（7.11±3.25）差异有统计学意义（t=19.5666，P＜0.01）；对照组组治疗前 PASI积分（16.21±6.80）较治疗后积分（10.44±4.13）差异有统计学意义（t=5.6177，P＜0.05）；中药治疗组较对照组在降低 PASI积分方面差异有统计学意义（t=6.4027，P＜0.01）；表明中药治疗组（中医辨证）在治疗银屑病方面的疗效优于雷公藤片。

2.2 实验室指标将120例采用中药治疗的白疕患者分为血瘀型白疕、血燥型白疕、血热型白疕，各40例，将抽取30例正常人的血液与消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗前后IL-12、sTNF-R1对照，详见表1～3。

表1 消银I号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

表1 消银I号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

组别 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 153.87±11.24 82.34±10.75 1.68±0.37 1.07±0.34正常组 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 39.4844 10.1151 35.62439.4032 12.8444 5.0967

表2 消银Ⅱ号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

表2 消银Ⅱ号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

组别 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 110.45±12.33 79.43±9.46 1.24±0.44 0.98±0.52正常组 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 20.0282 9.6788 15.46112.9566 6.078 3.2839

表3 消银Ⅲ号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

表3 消银Ⅲ号颗粒治疗前后血清IL-12、sTNF-R1变化及与正常人的比较(±s)

组别 nIL-12(Pg/ml) sTNF-R1(Ug/L)tt治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 107.63±14.47 81.12±9.97 1.19±0.39 0.89±0.48正常组 30 58.74±9.76 58.74±9.76 0.71±0.26 0.71±0.26t 16.6824 10.1084 11.68583.7573 6.0898 2.3059

由表1、2、3可以看出，与正常人组相比，银屑病患者治疗前血清 sTNF-R1、IL-12水平明显很高，治疗后有所下降，经统计学t检验，P＜0.05，这说明随着银屑病患者病情的好转，血清sTNF-R1、 IL-12水平虽然有所下降，但是与正常人水平相比，仍较高。血热型银屑病患者血清 IL-12、sTNF-R1水平明显高于血瘀型与血燥型。

2.3 不良反应治疗组有11例出现恶心、呕吐反应；对照组有5例出现月经不调，3例出现头晕。经过针对性治疗后，患者的不良反应基本均消失或减轻。

3 讨论

银屑病属于中医“白疕”的范畴，消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号颗粒是我科治疗白疕的经验用方。通过长期的临床实践，观察到银屑病在进行期大多为红斑较多，鳞屑较少，静止期则皮损变厚，鳞屑增多的现象。银屑病在临床上可以分为三种类型，分别是血瘀型、血燥型、血热型。血瘀型宜用消银Ⅲ号颗粒治疗活血化瘀[4]。血燥型宜用消银Ⅱ号颗粒来活血、润燥、养血；血热型宜用消银I号颗粒来活血、凉血、清热。

有研究认为，IL-12在银屑病的发生中起关键性的作用，抗IL-12的治疗可通过下调IFN-Y、TNF-a水平来抑制角质形成细胞的增殖、单个核细胞的浸润和Thl样细胞的诱导而治疗银屑病。目前已了解在Th0分化为Th1细胞的过程中，IL-12起着关键性作用，而越来越多的证据表明DC可以通过分泌高水平的IL-12而主导Th1类型的免疫应答[5]。另外IL-12具有诱导NK细胞和T细胞产生IFN-γ的能力[6]，而IFN-γ具有刺激T细胞、B细胞、NK细胞和巨噬细胞的生长和分化，上调抗原提呈细胞MHC分子的表达，促进TH1细胞分化的功能，所以IL-12通过促进细胞因子的IFN-γ的产生，可以进一步促进T淋巴细胞向TH1的分化的加强。有研究表明，寻常型银屑病在进行期时出现典型皮损主要是Th1和Th2的调节失衡，Th1占优势，当调节失衡恢复则皮损减轻[7]。

总之，寻常型银屑病患者应用“消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ颗粒”治疗时，总有效率为90.83%，基本痊愈率为59.17%，这充分说明消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ颗粒对于治疗白疕极为有效，可以对患者机体细胞免疫功能进行调整，大幅度降低银屑病患者的sTNF-R1、IL-12水平，值得在临床上大量应用。

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R758.63

A

1673-5846(2013)07-0043-03

1广州市皮肤病防治所，广东广州 510000

2东莞市太平镇人民医院皮肤性病科，广东东莞 523000

2009年度广州市中医药科研立项资助项目（项目编号：2009038）；东莞市科技局资助项目（项目编号：东科函2008105150097）