陈庆斌

头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的影响

陈庆斌

目的探究头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的影响。方法回顾性分析我院近年临床分离的2120株鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦进行体外药敏试验的临床资料。结果头孢哌酮/舒巴坦与鲍氏不动杆菌的耐药性有明显的正相关。结论临床应根据药敏试验结果合理用药，及时掌握细菌耐药变化及抗菌药物使用量，预防耐药菌株产生。

头孢哌酮/舒巴坦；使用剂量；鲍氏不动杆菌；耐药性变迁

近年来，鲍氏不动杆菌已经成为医院常见的感染菌属，其分离率约占4%～8%，与此同时，随着抗菌药物广泛应用于临床，其鲍氏不动杆菌耐药常给临床治疗造成较大困难。为此本文将对我院近年临床分离的2120株鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦进行体外药敏试验，其宗旨为观察头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的影响，为临床提供用药依据。

1 资料与方法

1.1 菌株材料选择2009年2月～2013年2月我院临床分离的2120株鲍氏不动杆菌标本，其中痰及下呼吸道标本1532株，血标本82株，伤口分泌物221株，尿液92株，腹水80株，脑脊液98株，其它15株；按年份为2009年310株，2010年425株，2012年670株，2013年715株。药敏试验以肺炎克雷伯菌ATCC 700603、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922作为质控菌。

1.2 抗菌药物及仪器抗菌药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星；仪器：细菌鉴定及药敏试验均采用WalkAway96全自动微生物鉴定系统，其中药敏试验采用MIC法。

1.3 限定日剂量及用药频度参照《新编药物学》[1]推荐剂量确定成人剂量；用药频度（DDDs）=药品年消耗总量/该药限定日剂量（DDD）（每人g/d或mg/d）。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对2009年2月～2013年2月鲍氏不动杆菌耐药率及抗菌药物限定日剂量采用 Pearson相关分析，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况2009年2月～2013年2月我院五种常用抗菌药物使用中，2010年的限定日剂量最低，2009年最高。抗菌药物使用频度变化趋势不同，其中哌拉西林/他唑巴坦使用频率呈逐年下降趋势；头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南及左氧氟沙星使用频率呈逐年上升趋势。限定日剂量较低的有头孢吡肟和亚胺培南，详见表1。

表1 2009年2月～2013年2月我院五种常用抗菌药物(DDD)使用情况(n)

2.2 鲍氏不动杆菌对抗菌药物敏感性变化鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药平均率最高为65.7%，其次为头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南，分别为54.6%、46.2%和31.8%，最低为头孢哌酮/舒巴坦为26.3%（见表2）。

表2 2009年～2013年我院五种常用抗菌药物对鲍氏不动杆菌耐药率[n(%)]

2.3 耐药率与限定日剂量之间的关系头孢哌酮/舒巴坦限定日剂量与鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星的耐药率相关（r分别为0.951、0.972、0.953、0.991，P＜0.05）。

3 讨论

目前，鲍氏不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌之一，仅次于铜绿假单胞菌非发酵菌。近年来，随着广谱内酰胺类抗菌药物的广泛使用，鲍氏不动杆菌耐药性逐渐增强，且耐药机制也越加复杂，从而使鲍氏不动杆菌成为医院感染和临床用药检测的重点[2]。

本研究结果显示，2010年的限定日剂量最低，而2009年最高，鲍氏不动杆菌相应抗菌药物的耐药率也逐年升高，耐药率变化与抗菌药物临床应用的总剂量有关，其中对鲍氏不动杆菌耐药率平均值最低的是头孢哌酮/舒巴坦，仅为26.3%，提示，头孢哌酮/舒巴坦对鲍氏不动杆菌敏感性较强，分析可能与舒巴坦是一种β内酰胺酶抑制剂，可直接对抗不动杆菌属细菌活性有关[3]。

本研究中，2009年～2013年头孢哌酮/舒巴坦抗菌药物的限定日剂量逐年增高，除与临床应用和自身耐药率有关外，还和其它药物耐药率有相关性，可能其它抗生素对其有附加伤害。据相关医学研究文献显示，抗生素使用与细菌耐药性的关系较为密切。为此，临床应根据药敏试验结果合理用药，及时掌握细菌耐药变化及抗菌药物使用量，预防耐药菌株产生。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京,2007.

[2] 周华,朱宝琦,杜盛峰,等.头孢噻利和头孢哌酮/舒巴坦治疗中重度肺部细菌感染临床疗效[J].医药导报,2009,28(7)：884-886.

[3] 方双燕,冯兰芳.头孢哌酮/舒巴坦不同给药时间治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2012, 22(17)：3838-3840.

R446.5

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1673-5846(2013)07-0024-02

湖北省荆州市中医院药剂科，湖北荆州 434000