梁 霞 程晓丽

妇产科手术患者抗生素使用情况分析

梁 霞 程晓丽

目的研究探讨妇产科手术患者抗生素的使用情况，并分析抗生素在临床用药的合理性。方法抽取我院收治的321例行妇产科手术患者，统计分析患者使用抗生素的具体情况。结果结果显示，所有患者中抗生素的总使用率为64.8%（208/321），其中，妇科手术268例，抗生素使用率为89.9%（187/208）；产科手术53例，抗生素使用率为10.1%（21/208）。抗生素的应用中，使用单一抗生素的患者占20.2%（65/321)，两种抗生素联用的患者占51.4%（165/321），三种或三种抗生素联用的患者占28.3%（91/321）。抗生素中使用率最高的种类是β-内酰胺类，总使用次数为271次，使用次数前三位的抗生素种类还包括硝酸咪唑类（223次）和大环内酯类（150次）。此外，根据抗生素在围手术期使用时间分类可以分为两类，预防性用药占65.9%（137/208），术后抗感染用药占34.1%（71/208）。根据抗生素的使用频率分类，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情况占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情况占20.6%（66/321）。结论行妇产科手术的患者发生感染的情况与患者自身的身体状况、所处环境、手术方式、手术过程的操作与致病菌监测、使用抗生素的情况等多种因素有关。在整个围手术期加强护理措施，促进抗生素的合理用药对患者手术成功率及预后有很大的影响。

妇产科手术；抗生素；临床合理用药

妇产科手术是医院比较常见的一类手术，包括会阴切开术、子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、双附件切除术、剖宫产手术、输卵管妊娠切开取胚胎术、输卵管切除术等，但妇产科手术不是严格无菌的手术操作，所以在围手术期很容易发生各种感染[1]。多数情况下，进行妇科手术前，医护人员会给予患者预防性抗生素，可在最大程度避免手术过程中的细菌感染。术后根据患者手术实施状况判断是否需要给予抗生素治疗，并根据患者的身体条件及手术方式等选择合适的抗生素[2]。在抗生素的选择与应用中，应注意抗生素的合理应用，避免滥用抗生素造成的不良反应及患者的多重耐药感染。另一方面，妇产科的大部分手术都会涉及到生殖道，报道约50%以上[3]的手术涉及患者的阴道，所以预防性合理使用抗生素对实施妇产科手术的患者的围手术期生殖道感染的预防以及治疗都具有十分重要的意义。本文就我院收治的321例接受妇产科手术的患者的临床病历资料作为研究对象，统计分析妇产科手术中抗生素的使用状况。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2011年5月～2012年5月妇产科的临床病历资料中随机抽取321份作为研究的对象。参与调查研究的患者年龄在 21～56岁之间，平均年龄（35.7±5.6）岁；涉及手术种类包括剖宫产手术53例，子宫肌瘤切除术146例，子宫切除术 43例，卵巢切除术 23例，输卵管切除术11例，输卵管结扎术33例，输卵管切开取胚术和囊肿剥除术各6例。

1.2 调查统计方法通过医院档案室的专业人员进行病历查阅，根据调查的项目编制调查表，将患者的一般资料、年龄、入院时的身体状况、手术类型、手术切口的类型、患者使用抗生素的时机、给药途径、给药频率、使用抗生素的种类、抗生素的联用情况、是否进行菌株培养、住院时间、恢复状况、出院时的身体状况全部列入调查表中进行统计和分析。同时，根据2001年卫生部颁布的医院感染诊断标准判断和发生医院感染的情况。根据临床负责医生填写的病历卡与医院感染报告卡，对病历进行逐一查阅，将患者发生感染的时间、感染部位、病原菌类型及感染相关因素等详细登记，使用EXCEL软件对患者的各项资料进行统计。

1.3 统计学方法本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用时机统计接受调查的321例患者资料中，抗生素的总使用率为64.8%（208/321），其中，妇科手术 268例，抗生素使用率为 89.9%（187/208）；产科手术53例，抗生素使用率为10.1%（21/208）。根据抗生素在围手术期使用时间，预防性用药占总数的 65.9%（137/208），抗感染用药占到34.1%（71/208）。

2.2 不同手术类型发生感染情况实施不同手术类型的患者，发生感染的情况见表 1，其中发生感染点的例数为71例，占22.1%（71/321）。其中大部分发生感染的患者都属于轻微感染，使用抗生素后有显著治疗效果。

表1 不同手术类型发生感染的状况(n,%)

2.3 感染部位统计由于71例患者发生医院感染的部位各有不同，常见的感染部位包括手术切口感染、生殖道感染、消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染，还有少数其它部位的感染。具体感染情况见表2。

表2 患者发生感染的部位统计(n,%)

2.4 抗生素药物使用种类抗生素的使用种类中，居于前三位的分别是β-内酰胺类、硝酸咪唑类和大环内酯类，抗生素的使用次数分别为 271次、233次和 150次。其中使用单一抗生素占 20.2%（65/321)，两种抗生素联用占 51.4%（165/321），三种或三种抗生素联用占28.3%（91/321）。表3为单一用药与联合用药的使用情况。

表3 妇产科手术单一用药的情况

2.5 抗生素使用频率根据抗生素的使用频率分类，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情况占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情况占20.6%（66/321）。抽取的321分病历资料中主要涉及到了两种给药途径，口服给药和静脉给药，以口服给药为主。

3 讨论

临床研究表明，女性的宫颈内寄居着大量的细菌，且大部分的细菌皆为致病菌或条件致病菌。同时由于女性生理结构的特殊性[4]，使其在接受妇产科手术时极易受到细菌感染。临床实验中，预防性给药很常见，但极易引起抗生素滥用，使患者对某些抗生素的抗药性增加，尤其是一些强效广谱抗生素，术后患者发生感染，很难找到合适的抗生素治疗。另外，患者接受手术会产生较大的创伤，也会导致患者机体免疫功能降低，增加了术后细菌感染的几率。女性患者体内毛细血管热凝固栓塞，腹壁脂肪层厚缝合容易过密、过紧、留有死腔等[5]，这些原因都会增加细菌感染的危险性。所以对进行妇产科手术的患者在围手术期使用抗生素类药物是十分必要的，且具有相当的普遍性，但还需要注意抗生素的合理使用，建立一套规范的抗生素使用体系十分重要[6]。

根据上述统计结果可见，为了预防、治疗妇产科手术患者的细菌感染情况，我院妇产科的抗生素使用量相对较大，给药过程大都属于经验用药，没有一套合理规范的用药机制，再加上女性宫颈和阴道内的细菌种类较多，盲目用药给患者带来不利的影响。

同时，统计结果还显示我院妇产科的抗生素用药种类中，广谱抗生素的应用最为广泛，比如，克林霉素的应用容易引发伪膜性肠炎，在实施腹部手术时，要十分谨慎，由主治医生和临床药师共同探讨，确定用或不用以及用量[7]。

根据院内调查，抗生素的不合理应用主要表现在以下几方面。其一，在手术中对患者使用抗生素的使用率过高：妇产科手术围手术期抗生素使用率超过 80%，高于国家有关管理规范中提出的小于50%的标准和世界卫生组织提出的不超过30%的标准[8]。其二，对患者长时间使用抗生素的用药和抗生素联用情况多：调查结果显示，妇产科手术的抗生素使用以二联用药最多，超过50%；抗生素联用的主要目的是发挥药物之间的相互协同作用，提高治疗效果，但是长期大量使用抗生素，致使患者身体内正常的菌群受到破坏，敏感菌被杀灭，而耐药菌不断增殖，最终导致患者机体菌群失调，造成多重耐药感染。其三，抗生素的临床给药方式：虽然本院妇产科的给药途径以口服为主，但还需注意静脉给药途径，给药后药效强，难以逆转，同时静脉给药会受到多种因素的影响，如给药容器、给药速度、药物稀释浓度、载体溶媒、药物配伍、药物的保存等，由于受到多种因素的影响易发生过敏反应、局部肿块、血栓性静脉炎、局部组织坏死等多种不良反应。所以患者的细菌感染比较轻微，可通过口服给药控制，尽量使用口服给药途径。其四，抗生素的使用频率和周期不符合要求：对部分时间依赖性抗生素（如头孢菌素类、青霉素类）等，给药频率若不符合依赖型抗生素的药动学和药效学特点，使用周期不合理，会对抗生素的临床效果产生影响。其五，由于妇产科的日常用药常以经验用药为主，所以对患者进行药敏实验或根据菌株培养结果选择抗生素的意识较差，这也是造成患者多重耐药感染的重要原因之一。卫生部在2004年制定了《抗菌药物临床应用指导原则》来规范抗生素的合理使用。在今后妇产科手术的抗生素使用过程中要注意菌株收集与培养，破除经验主义和教条主义，做到针对性用药。

总之，行妇产科手术的患者发生感染的情况与患者自身的身体状况、所处环境、手术方式、手术过程的操作与致病菌监测、患者使用抗生素的情况等多种因素有关。在整个围手术期加强护理措施，促进抗生素的合理用药对患者手术成功率及预后具有很大的影响。

[1] 杨荣,孙安修.200例妇产科Ⅱ类切口手术患者围术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(5)：422-424.

[2] 朱淑平,宫建,常爱华,等.妇产科手术患者抗菌药物使用情况分析[J].中国公共卫生,2012,28(3)：412.

[3] 孙会琴.妇产科手术患者抗生素应用情况分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(10)：773-774.

[4] 雷芳.妇产科手术患者医院感染影响因素及护理对策[J].当代护士,2012,12(12)：54-56.

[5] 张艳宵.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].中外医疗,2012,24：180-181.

[6] 朱荔,王向晖,魏影.妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析[J].中国医药指南,2012,10(2)：205-206.

[7] 朱淑平,宫建,侯海燕,等.妇产科围手术期患者抗菌药物应用时间分析[J].中国公共卫生,2012,28(4)：427-428.

[8] 梁逊莹.妇产科围手术期抗菌药物应用分析[J].井冈山医专学报,2009,16(1)：58-59.

R713;R978.1

B

1673-5846(2013)07-0017-03

深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518100