黄 迪 陈一虹 李 杨 黄 杨 周兰梅 袁梦珍

（四川省南充市顺庆区川北医学院，四川 南充 637000）

新医药改革对基层医院医护人员的影响调查

黄 迪 陈一虹 李 杨 黄 杨 周兰梅 袁梦珍

（四川省南充市顺庆区川北医学院，四川 南充 637000）

目的 了解新医药改革对基层医院医护人员的影响，探究其影响因素。方法 对南充市、成都市及周边县镇 18 家医院医护、工作人员进行问卷、走访调查。采用秩和检验、分布图表等方法对其结果进行统计学分析。结果 医改前后，基层医院医护人员对现状满意度存在差异，有统计学意义；其差异产生的原因与个人收入、福利待遇及医疗环境相关。结论 新医药改革后，对个人收入和福利待遇满意度不尽人意，基层医院医护人员工作积极性有所下降；医患关系紧张度基本无变化，医护人员感受压力仍然较大；过半基层医院设备有更新，但就诊人数仍然较少。国家仍需加大投入和监管力度。

新医药改革；基层医院；医护人员；影响

2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革意见》发布以来，全国上下展开了深化医疗体制改革的工作。在2009年7月23日公布的《医药卫生体制五项改革2009年工作安排》中明确指出了公立医院“坚持公益性，调动积极性”的改革大方向。在市场经济大背景下，作为被改革的重点对象——基层医院，必然受到多方面的影响。而作为医院主体的医护人员，他们主观心理上的变化，以及外围工作环境的变化，对调动其参与改革的积极性、提供改革政策依据、有效排除阻力因素等都起着至关重要的作用。为了了解新医改对基层医护人员的影响，课题组对南充市及成都市部分基层医院共计600名医护人员进行了走访和问卷调查。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选定南充市、成都市市级及以上医院4家，南充周边县级医院3家，乡镇医院5家，社区卫生服务站6家。采用随机抽样的方法对医护人员进行问卷调查，调查对象的纳入标准如下：

临床医师：年龄在20～55岁之间，职称方面比例为高级:中级:低级=64:176:153，护士：年龄在20～55岁之间，职称方面比例为高级:中级:低级=0:1:1，药师：年龄在20～55岁之间，职称方面比例为高级:中级:低级=0:23:45。其他工作人员：年龄在20～55岁之间，职称方面比例为高级:中级:低级=5:7:18。本次调查共发放问卷600份，有效问卷527份（包括临床医师，护士，药师，其他工作人员），有效率87.83%。

1.2 调查方法

采用问卷及走访的调查方法，以调查对象自填问卷的方式为主，对于不能自填人员，由调查人员提问并代为填写；同时辅以调查人员走访。本次问卷共调查医护人员600人，回收有效问卷527份，有效应答率是87.83%，进行正式调查之前选取拟调查问卷总数量的8.33%，即50个调查对象进行预调查，调查完成后及时修改调查问卷，以保证问卷质量。

1.3 资料的处理和统计方法

用Microsoft Excel 2007软件建立数据库，录入并处理数据；使用SPSS19.0软件进行分析。多项选择题使用多重响应分析法进行统计；两组间率的比较用检验；两组等级资料的比较用秩和检验；同时利用logistic回归分析相关因素间的关系。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本情况

本次调查的对象来自包括成都市、南充市的市、县、乡级和社区卫生服务站共18家医院，采用问卷及走访的调查方法，抽取600名医护人员（临床医师，护士，药师，其他工作人员）进行调查。调查内容包括各类调查对象（临床医师，护士，药师，其他工作人员）的人数构成，年龄，学历，职称，所在医院等级5个方面。527名调查对象的基本情况如表1。

表1 调查对象的基本情况

由以上数据可知，基层医护人员年龄主要集中于31～40岁，学历以大专为主，职称多为初、中级。

2.2 新医改前后，基层医护人员对于其工作积极性、医疗环境、患者就诊情况总体的主观感受。

2.2.1 个人收入总体反映情况医护人员个人收入及满意程度见表2，表3。

表2 医护人员个人收入情况变化

由表2可知，基层医院医护人员个人收入趋中化，由2000元以下以及4000元以上的两极向2000～4000元靠拢。

表3 医护人员满意程度

由统计数据，医护人员满意程度处于一般水平占多数。

2.2.2 工作积极性总体反映情况

调查结果显示，新医改后主观感受自身工作积极性大大提高的人群占总调查人群的3.45%；有所提高占18.97%；没差别占49.14%；有所下降占23.28%；整体感觉消极占5.17%。在对医护人员工作积极性影响因素的调查中，福利待遇和每月收入的比例最大，分别占41.18%、26.38%；其余因素如工作强度、医疗纠纷数量、接受再教育/进修机会、工作稳定性、社会地位、工作环境和其他影响因素分别占11.20%；9.47%；1.14%；3.61%；1.90%；1.71%；3.42%。见表4，图1。

表4 工作积极性影响因素

图1 工作积极性影响因素

2.2.3 医疗环境的总体反映情况

此次对医疗环境变化进行调查，主要针对医患关系、医疗服务回归公益性（如：“以药养医”现象的变化）、医护人员个人体会（如：个人压力）共三方面开展。其中，医患关系（41.38%）、“医药分家”政策（25.00%）对于医疗环境优劣的变化起到至关重要的作用。见表5、图2。

表5 医疗环境的总体反映情况

图2 医疗环境的总体反映情况

2.2.4 基层医院患者就诊情况和医疗设备更新情况的总体反映

调查结果显示，新医改后医院患者数量变动情况如表6。

基层医院医疗设备更新情况的调查显示，7.76%的基层医院设备大部分已更新；48.28%的基层医院的设备有少部分更新；39.66%的基层医院设备无变化；4.30%不清楚。

3 讨 论

2010年2月，卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，同时选取16个代表性城市作为国家联系指导的公立医院改革试点。本次通过对南充市及周边县镇，成都市个别乡镇卫生院进行调查，新医药改革对医护人员的工作积极性、医疗环境、医院工作环境确实存在影响。而对医护人员工作积极性影响的主要因素是个人收入和福利待遇；对医疗环境优劣程度的主要影响因素是医患关系；对医院工作环境影响的主要因素基层医院患者变动和设备更新情况。

3.1 基层医院医护人员基本情况构成比

在所调查对象中，年龄段集中在31～40岁（39.85%），现阶段医护人员趋于年轻化。在不同岗位中，大专文凭占53.89%，硕士及以上学历医护人员较缺乏。初、中级职称的医护人员占绝大多数（共占86.90%）。由于年龄和医院级别的差异，医护人员学历职称的分布呈不均衡状态。这就要求医改中，关于医护人员再教育政策的亟待落实。

3.2 对个人收入和福利待遇满意度不尽人意

医改前、后个人收入在2000～4000元所占比例分别为33.21%、59.96%；1000～2000元以及4000元以上所占比例在医改前、后分别为66.79%、40.04%（表2）。数据表明，个人收入趋中化。说明新医改的实行对于缩小医护人员个人收入两极差距有促进作用。但是，由表3可知满意度略低于中间值，与预期值差距较大。其可能原因为：31～40岁此年龄段的医护人员事业处于动荡期，还没有到达事业发展的平衡期，面临诸多境遇，如婚姻、子女教育、赡养父母、住房需求等，对经济回报要求较高，而现行收入分配制度（绩效工资、“医药分家”），很难给予医护人员以对等的报酬，从而会产生失望情绪，挫伤医护人员的工作积极性（图1），这和调查数据相符合。

3.3 医患关系紧张度基本无变化，医护人员压力感仍然较大

调查数据显示，41.38%的医护人员认为新医改实行后，医患关系的紧张程度基本无变化。这就意味着在新医改强调公立医院回归公益性的大环境下，很多由政府制定的医疗服务标准明显低于成本，价格严重背离价值。医院管理政绩观扭曲，片面地追求收益的扩大，因此医务人员只能通过过度检查，过度治疗，过度用药来弥补缺损，这直接导致医患关系的持续紧张。作为医护人员，对上既要完成科室绩效任务，对下又要平衡医患关系，还要坚持职业操守。在综上因素所构成的医疗环境下，医护人员的压力难以得到缓解。

表6 基层医院患者就诊情况与医疗设备更新情况

3.4 过半基层医院设备有更新，但就诊人数仍然较少

从调查数据可知，56.04%的基层医院设备有更新，这表明新医药改革在国家投入购买医疗设备方面初有成效，已能满足乡镇医院处理常见病、多发病的需求。但就诊人数并没有随之增加，主要是由于医技力量不足所致。

新医药改革实行基本药物制度的目的是为了解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，也要让医护人员受鼓舞，调动其工作积极性。但在三年的改革道路上，医院还没有建立起一个良性补偿机制，只提“医药分家”，却未对医院由此减少的收入和形成的亏损作出补偿，同时国家财政投入不足、监管程度不够，医疗资源不足、分布不均衡使基层医院在社会公益性、经济效益性之间挣扎，医护人员得不到合理的待遇，那么最终想要同时提高医护人员积极性，从而创造更好的医疗服务环境的美好愿望将会落空。

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