毛慧玲 翟云起 张桂荣 廖 琪 张玲玲

（大庆油田总院集团龙南医院（齐医五附院），黑龙江 大庆 163453）

PBL结合案例教学模式在临床医学教学中应用

毛慧玲 翟云起 张桂荣 廖 琪 张玲玲

（大庆油田总院集团龙南医院（齐医五附院），黑龙江 大庆 163453）

目的 探讨 PBL 结合案例教学法在临床医学中的应用效果。方法 将 2007 级 98 名学生随机分成两组，通过考核及问卷调查评价教学效果。结果 两组医学生在典型病例分析部分的成绩有显著性差异（P＜ 0.05），实验组学生们的临床分析能力明显强于比对照组。结论 PBL 结合案例教学法有利于调动学生的学习积极性，促进了教学质量的提高，受到学生的普遍认可。

PBL+ 案例教学法；临床医学教学；应用

随着医学教育事业的飞速发展，教学方法的改革已经成为教改的重要内容，以问题为基础（Problem-based learning，PBL）的教学法和案例教学法都是近年来我国医学教育改革中经常采用的两种新型教学方法。在临床医学教学中我们采用了PBL结合案例教学模式，在教育观念上更易于被医学生所接受，在教学过程中实施之后，深受学生们的青睐，有助于培养医学生临床思维能力的培养，因而适应对高素质医学人才培养的需要。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年9月至2011年9月在我院学习的2007级临床医学专业的98名学生作为教学研究对象，随机分成两组：对照组和实验组。

1.2 方法

1.2.1 课前进行典型案例教学方案的充分准备，根据教学大纲要求进行编写。力求典型案例具有可学性、代表性和实用性。

1.2.2 与此同时，根据不同临床疾病的典型案例，设计相适应的问题，如：异位妊娠这节课，先让同学们看短片DV，短片欣赏之后，教师适当给予启发和引导，提出临床问题，如果你就是住院医师，那么该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？与哪些疾病鉴别？如何治疗？等等一系列问题，提出问题后，激发同学们的兴趣，诱导医学生们深入思考，带着问题查阅大量的医学文献，通过充分的自我学习，培养了学生灵活运用理论知识分析及解决问题的能力，最后教师作出总结性发言。使学生如同身临其境，感同身受，面对患者，探讨疾病的诊断和治疗，追寻该患者的病因、机制。可以使医学生们从只听、只看，转变成去寻、去学、去钻，从被动学习转变为主动学习，充分调动了学习的积极性，从而达到了教学目的。

1.2.3 对照组采用传统教学法（LBL教学法），即以课本理论学习为主线，以教师课堂上的理论讲解为中心进行灌输式讲解。

1.3 评价教学方法

本学期结束后，采用答卷考试和问卷调查两种形式评价两种教学方法的效果。评价方法：考试分为理论测试部分和临床病案分析两部分，分别测试疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方案的能力，将两组考试成绩进行比较。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 问卷调查，以问卷调查的方式对PBL结合案例教学效果进行评价，以无记名的方式填写，由授课教师集中发放。通过分析实验组学生的问卷调查结果，我们发现：87%的学生愿意接受PBL结合典型案例教学法，并认为PBL结合典型案例教学法可以提高学习兴趣和主动性，可以培养自学能力，能够培养逻辑思维能力和表达能力，能够培养独立解决问题的能力，对临床思维能力的培养以及理论与临床实际联系等方面有很大的帮助。13%的学生不愿意接受PBL结合典型案例教学法，感觉上课有压力。见表1。

表1 PBL结合案例教学法和对照组典型病例分析成绩比较（χ—±s）

2.2 以理论考核的方式对PBL结合案例教学效果评价，两组医学生在典型病例分析部分的成绩有显著性差异（P＜0.05），即实验组学生们的临床分析能力明显强于比对照组，见表1。

3 讨 论

3.1 PBL（problem based learning）是1969年美国的Barrows 教授首创的一种新型教学方法[1]，是以问题为核心，学生在整个学习过程中围绕问题的解决来展开，其教学方法在医学的各个学科的学习中，与单存的传统LBL模式相比具有不可比拟的优点[2]。但PBL教学尤其基本的教学方法、成员组成的要求、具体步骤及评价方法[3]。

3.2 案例教学（Case Method）是由美国哈佛法学院于1870年首创，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法。20世纪80年代，案例教学引入我国。案例教学法是教师根据教学目标要求，通过提供一个真实的典型病例，让学生把自己纳入案例场景，通过研讨来进行学习的一种教学方法，在教师指导下，学生借助案例中提供的信息，运用所掌握的一些基本理论去分析问题的。目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[4]。它是临床医学实践活动的真实模拟，它是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，有助于培养学生闷得的的临床思维能力。

3.3 PBL教学法以问题为导向的教学方法，是以问题为基础，以医学生为主体，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。 PBL 将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中；利用问题学习使基础知识便于记忆，培养有临床专家特质的思维能力和解决问题的能力，发展自主学习能力，培养非认知能力的职业素养，建立以学生为中心的学习体系[5]。

PBL教学法和案例教学法二者是相辅相成的，问题中引入案例能使问题凸显生动性和实用性，案例以问题为引导能使案例分析更具有逻辑性[6]。综上所述，PBL教学法及案例教学法，各自有其优缺点，因此在临床教学中，应根据授课内容进行有机的结合，灵活选用教学方法，可以相得益彰，达到良好的学习效果。

[1]Hofman K,Hosokawa M,Blake RJ,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri Columbia School of Medicine [J]. Acad Med,2006,81(7):617-625.

[2]陆清生,王志浓,景在平,等.PBL 教学 法在 八年制外科理论教学中应用的调查研究[J].医学教育探索,2009,8(6):605-607.

[3]张国伟.双轨教学模式在留学生肝胆外科实习带教中的探讨[J].基础医学教育,2011,13(5):477-479.

[4]李 泽生,冼 利 青.麦克 玛 斯 特 大 学“问题 学 习法”[J].复 旦教育 论坛,2005,(3):85-88.

[5]王维民,王志浓,蔡景一,等.问题导向学习(PBL)指南[M].北京:北京大学医学出版社,2012:7.

[6]吴明彩,毕富勇.PBL 联 合案例 教学 法在教学 法在 生物化 学 实 验教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2011,3(3):309-311.

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