何 萍

（鞍山市中医院，辽宁 鞍山114004）

补肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症的临床观察

何 萍

（鞍山市中医院，辽宁 鞍山114004）

肾虚；排卵障碍；不孕症；补肾调经助孕汤;克罗米芬

正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症[1]。不孕症是一种常见病，疑难病。近年来在我国呈现不断上升的趋势，不孕症的发病率约为7%～10%，其中排卵障碍居首位，占女性不孕症25%～35%。排卵障碍包括卵泡发育缓慢、无优势卵泡、成熟卵泡不破裂等。不孕症发病率的上升给家庭和社会带来了严重的影响。我院自2010年以来采用补肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症患者50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床共观察病例100例，均为2010年12月至2011年12月，在鞍山市中医医院妇科门诊就诊排卵障碍性不孕症患者。100例患者按随机数字表法平均分为两组，治疗组50例，年龄22～44岁，平均年龄（29.80±5.19）岁，不孕时间1～5年，平均不孕时间（2.16± 0.98）年，其中原发性不孕29例，继发性不孕21例；对照组50例，年龄22～40岁，平均年龄(29.00±3.83)岁，不孕时间1-5年，平均不孕时间（2.5±1.11），其中原发性不孕31例，继发性不孕19例。两组患者年龄、病情、病程经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排卵障碍性不孕的诊断标准

1.2.1 不孕症诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》[1]制定：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

1.2.2 排卵障碍诊断标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订《“女性不孕症的中西医结合诊疗标准”中无排卵的诊断标准制定》[2]：①基础体温连续记录单相3个月以上；②宫颈黏液结晶无椭圆体；③血清孕酮低于黄体期水平；④彩超连续监测3个月以上无成熟卵泡(＜17 mm)，或卵泡＜5 mm即闭锁；⑤阴道脱落细胞涂片无周期性变化；⑥月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。上述不孕症诊断标准为必备，无排卵的诊断标准中必须具备3项或3项以上。

1.2.3 排除标准：排除严重心肝肾等疾病、精神病、器质性病变、炎症、近3个月内使用过性激素、 参加其他临床实验及资料不全患者。

1.3 治疗方法

①一般性治疗鼓励患者坚定信心，消除思想顾虑，正确认识疾病，纠正不良的生活方式。根据基础体温及彩超监测卵泡发育情况，指导患者同房。②对照组月经周期第5天口服克罗米芬50 mg，每天1次，连服5d。③治疗组西药治疗不变，同时用中药补肾调经助孕汤治疗。药物组成：肉苁蓉20 g，枸杞子15g、菟丝子15 g，补骨脂15g，巴戟10g，炒白术15g、白茯苓10 g 当归10g、牛膝10 g，香附10g、陈皮10 g。加减：肾气虚证加入黄芪20g、炒山药15 g；肾阳虚证加入仙茅、仙灵脾各10 g；肾精不足证加入白芍20 g、熟地黄15 g；肾阴虚证加入，墨旱莲、女贞子、各15 g。每日1剂，水煎，分2次口服，从月经第5天开始服用至月经来潮。以上治疗均以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

2 疗效观察与结果

2.1 疗效标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]确定疗效标准。痊愈：治疗后能诱发排卵并受孕；有效：治疗后能诱发排卵但未受孕；无效：治疗后不能诱发排卵。

2.2 治疗结果

两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较（n、%）

3 讨 论

不孕症是一个复杂的疾病，除多种病因外，还有心理和社会因素的作用。现代医学认为，排卵障碍性不孕症是由多种因素导致下丘脑-垂体-卵巢轴与下丘脑有关的内分泌腺体间失去平衡，最终导致排卵障碍。中医学中无“排卵障碍”病名，据其临床表现不同，散见于“月经后期……‘闭经”“月经先后不定期”“崩漏”“不孕症”等病。

《素问·上古天真论》提出肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子。不孕的根本在肾，肾中精气的多少，阴阳的盛衰，决定着人体的生殖功能。肾主生殖，肾之精气是受孕的基础，肾虚直接影响孕育。阳虚胞宫失于温煦，子宫虚冷，不能摄精成孕；精血不充，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕；肾阴不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕。本人用自拟补肾调经助孕汤治疗肾虚排卵障碍性不孕，方中肉苁蓉为君，佐以菟丝子、枸杞子补益精血为主。肉苁蓉甘温能补肾阳、益精血；菟丝子甘温，入肝肾经，补肝肾，益精髓；枸杞子甘平，归肝肾经，补肝肾，益精血，三药共奏养血益肝，固精益肾，以强筋骨。配伍补骨脂、巴戟温肾助阳、温脾阳，提高子宫内膜对胚胎的接受性，改善宫颈黏液之黏稠，有利于精子顺利通过”。《景岳全书》所论“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。脾为后天之本，气血生化之源，方中加入炒白术、白茯苓健脾养血，脾胃健而生精自易，补脾胃之气血正是补肾之精气。肾虚多兼瘀，瘀血不去则新血不生，加入当归、川牛膝补血活血，改善全身血循环及子宫、卵巢血运，从而促进卵泡发育成熟，使子宫内膜容受性与卵泡发育同步。妇女以肝为重，肝郁可致不孕，女子更要疏肝养肝，方中加入香附、陈皮，疏肝解郁，理气健脾，调畅气血，避免水湿壅滞，有利于卵子的生长成熟；同时气行血行，使滋补肝肾之品补而不腻，畅达全身，肝肾和调，任通冲盛，卵子自能摄精成孕。西药克罗米芬具有排卵率高而妊娠率低的缺点，克罗米芬的雌激素效应使宫颈黏液变稠，影响精子穿透，同时引起黄体功能不足，影响受精卵的种植，另一方面，克罗米芬促排卵，卵泡未破裂黄素化发生率高，有卵泡发生，但无排卵的病症。而补肾调经助孕汤具有补肾健脾，养血调经，调补冲任，摄精成孕，同时还有兴奋卵巢，调节内分泌，促排卵及诱导排卵作用，可改善克罗米芬功能之不足。故补肾调经助孕汤治疗无排卵型不孕，具有排卵率高，妊娠率亦高，无毒副作用。进一步证明中医药在治疗排卵障碍性不孕有着良好的趋势，临床应当进一步推广应用。

[1]乐杰,谢 幸 ,林仲 秋,等.妇 产 科 学[M].7版.北 京:人 民 卫 生出版社, 2008:351.

[2]中 国 中 西 医 结 合 学 会 妇 产 科 专 业 委 员 会 第 三 届 学 术 会 议 .女性不 孕 症 的中西医 结合 诊 断标准[J].中西医 结 合杂志,1991, 11(6):378.

[3]中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 1993:276.

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