张大通 孙 壮

（上海市奉贤区中医医院骨科，上海 201400）

骨瓜提取物联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察

张大通 孙 壮

（上海市奉贤区中医医院骨科，上海 201400）

目的 观察骨瓜提取物联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选择 2011 年 1 月至 2012 年 12 月间住院患者 81 例，随机分成两组，治疗组 40 例，对照组 41 例。治疗组：采用关节腔内注射玻璃酸钠注射液 25mg，每周 1 次，5 次为 1 个疗程，静脉点滴骨瓜提取物 80mg/d，连续 10d；对照组：单用关节腔内注射玻璃酸钠 25mg，每周 1 次，5 次为 1 个疗程。两组病例均治疗 10 周，2 个疗程后进行疗效分析。结果 治疗组：显效 18 例，有效 17 例，无效 5 例，总有效率 87.5%；对照组：显效 10 例，有效 17 例，无效 14 例，总有效率 65.9%，两组疗效具有显著性差异（P ＜ 0.05）。结论 骨瓜提取物联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎安全有效。

骨瓜提取物；玻璃酸钠；膝骨性关节炎；疗效观察

随着社会老龄化的不断进展，膝关节骨性关节炎（OA）的发病率明显增加，严重影响了中老年人的身体健康和生活质量，其发病机理目前尚未明了。笔者于2011年1月至2012年10月间应用静脉滴注骨瓜提取物联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗方法，治疗膝骨性关节炎40例取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住我院骨科病房膝骨性关节炎患者81例，随机分成两组，治疗组40例，其中，男性18例，女性22例；年龄48-74岁，平均56.8岁；病程1个月至10年，平均2.4年；对照组41例，其中，男性20例，女性21例；年龄46-77岁，平均55.7岁；病程3个月至9年，平均2.1年。

1.2 Lequesne评分

治疗组与对照组分别为：≥14分各2例；11～13分分别是12例与11例；8～10分分别是14例与15例；5～7分各8例；1～4分分别是4例与5例。

1.3 诊断依据

参照美国风湿病学会（ARA）推荐的Knee—OA诊断标准，结合X线表现。

1.3.1 诊断标准

①膝关节疼痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜30min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肥大；⑥关节广泛压痛；⑦有交锁的症状或研磨试验阳性。临床满足①②③④或①②⑤或①④⑤或①③④⑥或①③④⑦时伴有X线提示骨赘，即可诊断为Knee—OA。

1.3.2 纳入标准

①年龄≥38；②近1周内未服用任何消炎止痛药或激素者；③X线表现为骨赘；④能配合本治疗者。

1.3.3 排除标准

①化脓性、结核性骨关节炎者、代谢性骨病、急性创伤；②病变关节局部软组织感染者；③严重高血压病、糖尿病、心肺功能不全、结核病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、精神病等器质性疾病者；④女性月经期；⑤孕妇或哺乳期妇女。

1.4 疗效评定标准

采用Lequesne评分指数、WOMAC评分加临床症状。

1.4.1 Lequesne积分

≥14为极严重；11～13分为很严重；8～10分为严重；5～7分为中度；1～4分为轻度。

1.4.2 临床症状

显效：症状消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效：症状基本消失，关节屈伸活动正常，能参加一定的活动或工作；无效：症状体征无改善，甚至加重。

1.5 治疗方法

在局部常规消毒铺巾下，治疗组：处卧位伸直膝关节，于膝关节外膝眼处行关节穿刺，有落空感并确认进入关节腔，如有积液，先用注射器抽出积液，再缓慢注射玻璃酸钠注射液25mg，每周1次，连续5次为1个疗程，静脉点滴骨瓜提取物针80mg加入5%葡萄糖盐水250mL/ d，连续10d；对照组：关节腔内注射玻璃酸钠25mg，每周1次，连续5次为1个疗程。两组病例均治疗2个疗程，有关资料作统计学分析。

1.6 统计学处理

采用spss18.0软件，P＜0.05有意义。

2 结 果

见表1、表2、表3、表4。

表1 1个疗程后两组患者的Lequesne评分指数

表2 2个疗程后两组患者的Lequesne评分指数

表3 两组患者的WOMAC总评分情况

表4 两组病例的疗效比较

3 讨 论

膝骨性关节炎是老年人常见的慢性病和多发病，严重影响身体健康和生活质量。目前，临床治疗多以口服非甾体类消炎镇痛药物为主，但长期口服可出现明显胃肠道反应，给患者带来额外痛苦[1]。玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰葡萄糖组成的双糖聚合体，在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节滑液和软骨基质的重要成分[2]，在关节腔内起润滑作用[3]，具有吸收冲击、保护软骨的理化特性和抑制炎性介质作用。关节腔内注入玻璃酸钠后能显著抑制炎性反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，起到保护关节软骨，促进软骨修复，消除或缓解临床症状。骨瓜提取物是甜瓜籽提取物，具有增加合成胶原蛋白细胞数量，促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成作用，能降低局部毛细血管通透性和血液黏稠度，减少炎性渗出，改善局部血液循环，为骨细胞提供良好的血供环境；同时还能抑制前列腺素的释放，达到止痛效果[4]。

本组资料显示，单纯应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨性关节炎具有一定的临床疗效，但联合骨瓜提取物治疗后效果会更加明显，尤其在改善关节僵硬和腰膝酸软等方面更显著，二者联用具有明显的协同作用，是治疗膝骨性关节炎的一种安全有效方法，值得临床推广应用。

[1]王 珉,丁文 庆.臭氧 加玻璃 酸 钠 注 射 液 联 合治疗膝关节骨 性关节炎的疗效[J].中国医学创新,2010,7(26):28-29.

[2]张金华,张化东.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志,2005,26(3):190-191.

[3]杨 静.关节 腔内注 射透明质 酸 钠 治疗 退行 性 膝关节炎 疗 效 观 察[J].四川医学,2001,22(8):719-720.

[4]薛 玲.骨瓜 提取物 注 射 液临床 疗 效 观 察[J].西北 药 学杂志,2008, 23(3):174.

R684.3

：B

：1671-8194（2013）10-0289-02