孙卫平

（上海市奉贤区柘林镇胡桥社区卫生服务中心，上海 201417）

中药汤剂联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎的疗效观察

孙卫平

（上海市奉贤区柘林镇胡桥社区卫生服务中心，上海 201417）

目的 观察桂枝芍药知母汤联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 将 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在本中心伤骨科门诊治疗的 87 例类风湿性关节炎，随机分成两组，治疗组 44 例、对照组 43 例。治疗组：应用桂枝芍药知母汤加减联合雷公藤多甙片治疗；对照组：应用氨糖美辛片加正清风痛宁片治疗，两组病例均治疗 20周，观察临床症状和实验室指标的变化情况，有关数据作统计学处理。结果 治疗组：总有效率 88.6%，对照组 65.1%；治疗组患者的晨僵、关节屈伸受限、关节肿痛等症状及实验室指标的变化均优于对照组，具有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 桂枝芍药知母汤联合雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎安全、有效。

桂枝芍药知母汤；雷公藤多甙片；类风湿性关节炎；疗效观察

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）影响着世界上0.5%～1.0%的人群[1]，在农村较为常见，致残率高，严重影响患者的身体健康和劳动能力。笔者自2006年1月至2012年12月运用桂枝芍药知母汤加减联合雷公藤多甙片治疗RA取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组：男性15例，女性29例，年龄最大67岁，最小28岁，平均年龄（44.8±16.7）岁；病程2年以下13例，2～5年者21例，5～10年者7例，10年以上者3例。对照组：男性17例，女性26例，年龄最大70岁，最小31岁，平均年龄（46.3±17.8）岁；病程2年以下12例，2～5年者19例，5～10年者9例，10年以上者3例。

1.2 临床症状与实验室检查

治疗组：晨僵39例，占88.6%，关节屈伸受限37例，占84.1%，关节肿痛41例，占93.2%，典型的爪形手12例，占27.3%；血沉（ESR）加快30例，占68.2%，C反应蛋白（CRP）增高39例，占88.6%，类风湿因子阳性40例，占90.9%，X线摄片关节骨病变19例，占43.1%。对照组：晨僵38例，占88.4%，关节屈伸受限35例，占81.4%，关节肿痛39例，占90.6%，典型的爪形手11例，占25.6%；血沉（ESR）加快31例，占72.1%，C反应蛋白（CRP）增高38例，占88.3%，类风湿因子（RF）阳性41例，占95.3%，X线摄片关节骨病变17例，占39.5%。

1.3 诊断标准：参照叶任高主编的内科学[2]

①晨僵至少1h，持续时间≥6周；②3个或3个以上关节肿，持续时间≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，持续时间≥6周；④对称性关节肿，持续时间≥6周；⑤皮下结节；⑥手和腕的X线改变；⑦类风湿因子阳性，以上7项中具有4项即可诊断。

1.4 排除标准

①晚期关节畸形、残疾、丧失劳动力者；②合并严重心血管、肝、肾和造血系统疾病、精神病、胃、十二指肠溃疡者；③妊娠或哺乳期妇女；④对药物过敏的；⑤合并其他药物治疗的。

1.5 疗效标准

参照国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[3]：①显效：主要症状体征改善＞75%，血沉、CRP正常或明显改善或接近正常；②有效：主要症状体征改善30%～50%，血沉、CRP有改善或无改善；③无效：主要症状体征改善＜30%，血沉、CRP无改善。

2 方 法

治疗组：桂枝芍药知母汤治疗，组方：桂枝12g、芍药9g、甘草6g、麻黄12g、生姜15g、白术15g、知母12g、防风12g、附子12g（炮），加水750mL煎沸15min，口服100mL/次，3次/天，雷公藤多甙片30mg/次，2次/天；对照组：口服氨糖美辛肠溶片1片/次，1次/天；正清风痛宁片2片/次，3次/天。两组病例均治疗20周。

3 结 果

3.1 临床症状与实验室检查

见表1。

表1 两组患者的临床症状与实验室检查情况

3.2 两组疗效

见表2。

表2 两组病例疗效比较

4 统计学方法

采用spss18.0软件，进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

5 讨 论

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病。早期主要表现为小关节滑膜病变所致的关节肿痛，继而关节间隙变窄，晚期关节僵直、畸形、功能障碍。资料显示，女性多见，男女约1∶3，好发于30～50岁年龄，致残率高，预后较差。目前，对RA的治疗主要集中在控制疼痛和炎症，阻断骨质破坏的发展以及改善关节功能上[4]。RA的发生是由不同的免疫细胞相互作用的结果，单纯针对某一细胞因子的治疗不一定能达到很好效果，而使用药物联合治疗的方法，通过作用在不同的信号通路和分子上，既能保留单药作用的优点，又能抑制其不良反应，从而取得更好疗效[5]，临床采用中西医结合治疗既可以减轻西药的毒副作用，又可通过辨证论治达到整体治疗的效果，临床疗效明显，患者易于接受，治疗的依从性也好。

本病属中医“痹病”范畴，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络，导致气血运行不畅所致，病情迁延不愈，可致气血不足及肝肾亏虚，形成正虚邪恋之候。临床治疗宜祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。方中桂枝善于温经通脉，调和营卫；知母性寒，清热不伤正，滋阴不恋邪；附子性热，能祛寒湿，为开痹之大剂；防风祛风除湿；白术健脾补虚。桂枝、芍药、知母、甘草合用，具有养阴清热，调和营卫，利湿消肿之功效；麻黄、附子、桂枝合用，具有温阳散寒、祛风止痛之效能。有研究报道[6]，附子对血液循环具有明显作用，能增加血流量，降低外周阻力，改善微循环功能；附子中的乌头碱具有抗炎镇痛作用，能消除关节肿痛，改善临床症状。雷公藤多甙具有较强的抗炎、镇痛、免疫抑制等作用，能抑制体液免疫和细胞免疫反应及炎性介质的释放，疗效与皮质激素相似，但没有激素样副作用，临床常用于治疗非细菌性炎症及免疫性疾病，与中药联用具有明显协同作用，特别对寒湿痹阻型RA疗效更明显，值得临床应用。

[1]Gabriel SE,Michaud K.Epidemiological studies in incidence ,pr evalence,mortality,and comorbidity of the rheumatic diseases[J]. Arthritis Res Ther,2009,11(3):229.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版,2000:897-900.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:29-30.

[4]Donahue KE,Gatehner G,Jonas DE,et al.Systematic review:comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med,2008,148(2):124-134.

[5]王 康 郭 生 玉 .类 风 湿 关 节 炎 的 生 物 治 疗 新 进 展 [J].医 学 综述,2010,16(14):2187.

[6]张卫东,韩公羽,梁华清.国内外对中药附子成分与活性的研究[J],药学实践杂志,1996,14(2):91-95.

R593.22

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