羊 平 王艺何 李春满* 朱 磊 董丽英（ 云南省安宁市禄脿医院外科，云南 安宁650； 云南省玉溪市矿业医院外科，云南 玉溪 6500； 昆明医科大学第二附属医院肝胆外科，云南 昆明 6500）

手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析

羊 平1王艺何2李春满3* 朱 磊3董丽英3（1 云南省安宁市禄脿医院外科，云南 安宁650311；2 云南省玉溪市矿业医院外科，云南 玉溪 653100；3 昆明医科大学第二附属医院肝胆外科，云南 昆明 650101）

目的 观察手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效，探讨手术治疗胃溃疡的临床价值及优越性。方法 回顾性分析 2010 年 6 月至2012 年 1 月在我院接受治疗的 142 例胃溃疡患者的临床资料，观察手术治疗（手术组 61 例）与保守治疗（保守组 82 例）胃溃疡的临床效果、并发症及复发率情况。结果 手术组总有效率为 96.72%，明显高于保守组的 69.15%（P ＜ 0.05）；手术组穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹饱满的发生率明显低于保守组（P＜ 0.05）；手术组 6 个月及 12 个月复发率为 8.47% 和 13.56%，明显低于保守组的 33.93% 和 42.86%（P＜ 0.05）。结论 外科手术治疗胃溃疡具有疗效好、并发症少、复发率低等优点，可作为目前治疗胃溃疡的一种较佳治疗方案。

胃溃疡；手术治疗；保守治疗；并发症；复发率

胃溃疡是临床常见的一种消化系统疾病，对于胃溃疡的治疗分为药物保守治疗和手术治疗，药物保守治疗是临床最为常用的一种治疗方案，治疗目的主要以抑制胃酸分泌、增强胃粘膜保护为主，而手术治疗则是将胃溃疡部分进行切除，以达到彻底清除病灶的目的。究竟哪种治疗方案更具有优越性，临床尚不明确。为此，笔者通过分组对比的方法观察了手术与药物保守治疗胃溃疡的临床疗效，并进行了对比分析，旨在为临床治疗胃溃疡提供一种更为合理、有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年1月在我院接受治疗的142例胃溃疡患者为本次研究对象，全部患者均经胃镜、钡餐等检查确诊为胃溃疡，溃疡直径为3～20mm不等，溃疡数目1～3个。根据治疗方案不同，将142例患者分为手术组和保守组，手术组61例：男42例，女19例；年龄18～66岁，平均（39.15±11.24）岁；溃疡分型：I型34例，II型15例，III型12例。保守组81例：男52例，女29例；年龄18～67岁，平均（39.25±11.31）岁；溃疡分型：I型41例，II型21例，III型19例。本次研究纳入对象均排除伴有恶性肿瘤及严重心、肝、肺、肾功能不全患者，均排除伴有穿孔、梗阻、出血等严重并发症患者；均排除有胃部手术史及妊娠或哺乳期患者。两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

保守组患者均给予内科保守治疗，主要为禁食、胃肠减压、防止感染及酸中毒、纠正水、电解质平衡等，同时给予止血、抑制胃酸及胃粘膜保护剂等对症治疗。手术组患者均给予外科手术治疗，手术方式根据患者不同分型选择适当手术方式，如I型胃溃疡患者给予BillrothⅠ式远端胃部分切除术治疗；II型胃溃疡患者给予远端胃大部分切除术治疗；III型患者给予BillrothⅠ式远端胃大部切除术治疗，同时进行切片活检，以排除恶性溃疡病变。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组患者胃镜复查结果及临床症状改善情况，以进行疗效评定，评定标准参照周卫忠等[1]研究标准，显效：临床症状完全消失，胃镜检查分级较治疗前降低2个等级或为0级；有效：临床症状明显好转；胃镜检查较治疗前降低1个等级；无效：临床症状及胃镜检查无好转。两组患者均给予12个月以上随访，观察两组患者并发症及复发率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

手术组总有效率为96.72%，保守组总有效率为69.15%，手术组总有效率明显高于保守组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

手术组穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹饱满的发生率明显低于保守组（P＜0.05），两组患者均未见其他明显并发症。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较（n，%）

2.3 两组患者复发率情况

复发：以胃溃疡愈合后复查胃镜，发现原愈合溃疡再次发生溃疡。本次研究病例仅对有效病例进行复发率统计，结果显示，手术组6个月及12个月复发率为8.47%和13.56%，明显低于保守组的33.93%和42.86%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复发率情况（n，%）

3 讨 论

胃溃疡是临床常见的一种胃肠道疾病，一般情况下，攻击因子与胃粘膜保护因子处于一种平衡状态，当攻击因子大于胃粘膜保护因子时，平衡状态被打破，胃粘膜正常的防御功能遭到破坏，从而发生一系列病理性改变[2]，胃溃疡根据病变部位及程度可分为三种类型，其中I型胃溃疡最为多见，II型胃溃疡多伴有十二指肠球部溃疡，而III型胃溃疡多位于幽门前区或幽门管区域[3]。随着我国胃溃疡发病率的不断上升，胃溃疡已成为影响我国人民健康的一种常见消化系统疾病。因此，对于胃溃疡积极有效的治疗至关重要。

对于胃溃疡的治疗，主要分为药物保守治疗和手术治疗两大类，药物保守治疗是目前治疗胃溃疡的常用方法，它可避免手术给患者带来的痛苦，同时随着雷尼替丁、法莫替丁及H+-K+-ATP酶抑制剂的问世，药物保守治疗胃溃疡的愈合率已高达90%以上[4]，胃溃疡保守治疗虽有较好的短期效果，但仍有较高的复发率，有关研究显示，药物保守治疗胃溃疡的复发率高达50%，其复发率与病变位置、程度及患者年龄无关[5]，且有较高的并发症发生率及潜在的癌变可能。因此，越来越多的学者认为，外科手术治疗胃溃疡更具有优越性，认为通过外科手术可将胃溃疡病灶彻底清除，从而可减少并发症及复发率。为此，笔者通过分组对比的方法观察了手术与药物保守治疗胃溃疡的临床疗效，并进行了对比分析，结果显示，手术组总有效率为96.72%，保守组总有效率为69.15%，手术组总有效率明显高于保守组（P＜0.05）；手术组穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹饱满的发生率明显低于保守组（P＜0.05）；手术组6个月及12个月复发率为8.47%和13.56%，明显低于保守组的33.93%和42.86%（P＜0.05），表明外科手术治疗胃溃疡的临床疗效优于内科保守治疗，且并发症较少、复发率较低。笔者认为，外科手术治疗胃溃疡虽有诸多优点，但在手术时应根据患者个体情况选择适当的手术方式，使手术切除部位尽可能的符合患者生理功能，切除溃疡病灶后可到达到清除病灶、减少胃酸分泌的作用，从而起到减少并发症及复发率的作用。靳常海等[6]不同类型胃溃疡的手术方式进行了分析总结，认为Ⅰ型胃溃疡患者适合选择Billroth Ⅰ式远端胃部分切除术，Ⅱ型胃溃疡患者适合选择远端胃大部切除术，其胃切除量应＞65%，Ⅲ型胃溃疡患者适合选择Billroth Ⅰ式远端胃大部切除术，且需进行切片活检，以排除恶性溃疡，本次研究病例均根据患者不同分型给予了不同手术方案，故取得了较佳治疗效果。

总之，外科手术治疗胃溃疡具有疗效好、并发症少、复发率低等优点，可作为目前治疗胃溃疡的一种较佳治疗方案。手术应根据患者不同分型给予相应手术治疗，以提高患者溃疡愈合率、减少并发症、降低复发率。

[1]刘继光.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效比较[J].中国医药科学,2012,2(6):157-158.

[2]罗泽斌.胃溃疡不同术式治疗与保守治疗的比较[J].中国现代医药应用,2009,3(24):466-467.

[3]钟修庆,吴国忠,覃知.外科 手术治 疗胃溃疡反 复 发作的疗 效 观 察[J].临床合理用药杂志,2011,4(13):38-39.

[4]黄江龙,卫洪波,魏波,等.消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学,2007,38(9):582-584.

[5]宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析[J].中国药物与临床,2010,10(2):225-226.

[6]靳常海,李岩.胃切除后Roux-enl-Y与Billroth重建术式比较[J].中国现代普通外科进展,2009,12(3):247.

R573.1

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：1671-8194（2013）10-0257-02

*通讯作者：