姜平平

（河南省信阳市信阳职业技术学院附属医院妇产科，河南 信阳 464000）

子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的临床分析

姜平平

（河南省信阳市信阳职业技术学院附属医院妇产科，河南 信阳 464000）

目的 探讨介入栓塞子宫动脉治疗产后出血的临床效果。方法 采取 Seldinger法于右股动脉穿刺，依次经过髂外动脉、腹主动脉、对侧髂内动脉及子宫动脉，进行造影明确出血位置。双侧子宫动脉内插入导管，并注入明胶海绵颗粒，进一步行造影检查栓塞是否满意。结果 54 例患者经过栓塞治疗后出血均得到有效控制，恢复良好后出院，无死亡病例，未发现严重并发症。结论 子宫动脉介入栓塞治疗产后出血疗效确切，且安全系数高。

子宫动脉；介入；造影；栓塞；产后出血

产后出血（PPH）指产妇在娩出胎儿后24h内阴道出血500ml以上，是造成产妇死亡的重要原因。产后出血主要原因包括宫缩乏力、胎盘异常、软产道损伤及凝血障碍等[1]。部分患者经过保守治疗出血能够得到控制，而对于保守治疗无效的患者，以往多进行子宫次全切除术，手术风险大，且不能完整保留子宫。近年来兴起的子宫动脉栓塞术逐渐被证实对于治疗PPH有令人满意的治疗效果平[2]。我院近年共对54例产后出血患者进行了子宫动脉介入栓塞治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例产后出血患者，年龄20～33岁，平均年龄26.8岁；39例初产妇，其余15例为经产妇；双胎妊娠3例，其余为单胎；27例患者经阴道分娩，18例患者行剖宫产，6例为异位妊娠后出血，3例患者为中孕引产；24例患者出血量超过1000ml，其中有6例出现了出血性休克。本组患者均经过保守治疗如纱布填塞压迫、应用缩宫素及止血药物，出血未得到明显控制，转入介入治疗

1.2 治疗方法

患者局麻，监测生命体征，采取Seldinger技术于右侧股动脉进行穿刺，导丝引导置入5F-cobarI导管，依次经过髂外动脉、腹主动脉、对侧髂内动脉及子宫动脉，进行造影明确出血位置。导管插至出血侧子宫动脉，取直径710～1000μm的明胶海绵颗粒缓慢注入双侧子宫动脉，然后进行DSA造影确定出血停止。术后加压包扎穿刺部位，抗炎补液对症并监测患者病情变化。

2 结 果

2.1 全部患者经栓塞后出血立刻停止，且术后未应用缩宫素和止血药物。术后1周患者血压、心率及血红蛋白均改善明显，详见表1。所有患者恢复良好后出院，随访显示未出现再次出血及卵巢功能异常状况。

表1 栓塞术前后血压、心率、血红蛋白对比

2.2 并发症

6例患者术后有轻微下腹不适，2～3d缓解；9例患者有低热，3d后恢复正常。所有患者无臀部剧痛、下肢麻木、感染、血栓形成及盆腔组织器官坏死等不良并发症。

3 讨 论

传统治疗产后出血手段主要为缝合子宫裂伤、应用缩宫药物及止血药物、结扎子宫动脉及髂内动脉，若情况紧急常需要切除子宫来挽救患者生命。上述方法效果不尽如人意，且子宫切除影响患者生育功能及内环境稳定，严重影响患者生活质量[3]。

应用血管介入技术治疗产后出血是近年来兴起的治疗手段，一方面明栓塞剂能够在血管内促进血小板及纤维蛋白聚集沉淀，迅速栓塞子宫动脉止血；另一方面子宫动脉栓塞导致子宫血供障碍，子宫平滑肌反应性收缩可进一步提高止血效果。目前越来越多的临床实践证明子宫动脉栓塞治疗产后出血尤其是保守治疗无效的PPH疗效显著，且不良反应较少。而对于介入栓塞治疗，合适的栓塞剂极为关键，一般栓塞剂选择原则为可降解，保证短期止血同时又不会影响远期子宫血供。临床中常用栓塞剂包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、N-丁基-2-氰基丙烯酸酯等。本文中应用了明胶海绵颗粒，其无毒副作用、易吸收且没有抗原性，可保证毛细血管网的畅通，从而避免子宫发生缺血坏死[4]。明胶海绵颗粒在形成栓子的2～3周左右可被吸收降解，不会影响子宫远期血供。

在本次研究中，我们总结了自己的一些体会：①插管及栓塞操作要规范准确，栓塞剂剂量不能过小，避免不完全栓塞及栓塞下一级交通支的不良后果；②栓塞要充分，自动脉末梢到动脉主干血管均要栓塞充分；③术中须做好麻醉及镇痛，同时注意补液，保证血容量充足；④术后要对症治疗并精心护理，避免感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。

总之，本文研究显示子宫动脉介入栓塞对于产后出血疗效显著，且安全系术较高，可作为保守治疗无效的产后出血患者的首选治疗方法。

[1]文 鹏 程,官 彬.子宫 动脉 栓 塞 介入治疗 产后出血19例临床分析[J].河北医学,2012,18(5):637-639.

[2]蔡名金,陈德基,麦伟文,等.经导管子宫动脉栓塞治疗剖宫产后难治性晚期出血[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(4):390-392.

[3]吴伟,夏惠环,程志刚,等.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J].中国介入影像与治疗学,2008,5(1):39-4l.

[4]田锦 林 ,杜 亚 辉 .选 择 性子宫 动 脉 栓 塞 治 疗 产后出 血 [J].重 庆 医学,2011,8(1):14-17.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）10-0233-02