黄建波

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

126例老年腹腔镜胆囊切除的临床观察

黄建波

（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）

目的 对老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析，探讨预防并减少并发症的有效措施。方法 对 2011 年 3 月至 2012 年 3月在我院治疗的 126 例老年进行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾并分析。结果 126 例患者进行腹腔镜胆囊切除手术，手术顺利完成 120 例，占了 95.24%，有 6 例患者的 Calot三角区由于致密粘连导致无法把胆囊动脉分离而转为开腹手术。所有患者均未发生胆漏、脓肿、胆管损伤等并发症，没有出现死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除具有创伤小、恢复快，得到广大老年患者的接受、认可，手术前进行充分的准备，手术中密切的观察，中转开腹及时，手术后的认真护理，能够有效预防并减少并发症的发生率。

老年；胆囊切除；腹腔镜；临床

良性胆囊是老年人的高发病，由于老年人的机体各功能已经发生衰退，应激能力、代偿能力和耐受性都不是很好，通常还合并系统各种疾病。所以，手术方式的选择要非常的慎重，腹腔镜下胆囊切除术是一种创伤小、恢复快、缩短住院时间短，是现代手术治疗老年人胆囊结石的最佳方法[1]。手术前要把握老年患者的适应证、手术中熟练的操作、及时中转开腹都是提高手术成功率的关键。2011年3月至2012年3月在我院治疗的126例老年进行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾并分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例老年腹腔镜切除患者中，男性患者65例，女性患者51例，患者年龄58～76岁，平均年龄67岁，病程1～10周。其中有46例胆囊结石并急性胆囊炎，占36.51%，32例胆囊结石并慢性胆囊炎，占25.39%，20例胆囊息肉，占15.87%，12例急性单纯性胆囊炎，占9.52%，8例胆囊结石合并胆囊息肉，占6.34%，8例慢性萎缩性胆囊炎，占6.34%。所有患者在手术前都进行B超、胸片、血糖、心电图、电解质、肾功能、肝功能等检查。其中有75例伴有高血压病，42例伴有糖尿病，9例心电图异常。见表1。

1.2 方法

手术前对这126例老年患者进行肝肾功能、胸片、心电图、超声心动图、肺通气、血气分析、等一系列检查。手术前对患者的原发病进行积极的治疗，能够提高手术成功率。所有患者都采取全麻处理，手术前把胃管、尿管置入。采用三孔法对胆囊进行切除。采取抬高患者头部，降低患者足部，大约为18°～25°，身体往左倾斜18°左右位置。在患者的脐部下切一个约为1.3cm的长弧型切口，采用Veress针穿刺脐部，制造出人工气腹，使用二氧化碳进行全腹压8～11mmHg，分别在剑突下的5cm处，右锁骨的中线肋下部的2cm分别放置6mm、9mm trocar，分离出胆囊三角，游离出胆囊管及动脉，切断上钛夹。采取顺行或者顺逆结合对胆囊进行切除。装到胆囊袋中并移走，把血迹擦拭干净。观察胆囊炎症状和腹腔出血的情况，合理的在肝下的间隙放置腹腔引流管，经过20～65h后才能视情况拔除。

表1 老年胆囊结石合并疾病统计表

2 结 果

126例患者进行腹腔镜胆囊切除手术，手术顺利完成120例，占了95.24%，有6例患者的Calot三角区由于致密粘连导致无法把胆囊动脉分离而转为开腹手术。所有患者均未发生胆漏、脓肿、胆管损伤等并发症，手术时间最长的患者为2个小时，最短的半个小时，住院时间10～15d，平均为12.5d。所有患者都治愈并出院，治愈率100%，腹腔镜胆囊切除的治疗效果非常显著。如表2所示。

3 讨 论

老年患者由于心功能、肺功能逐渐衰退，手术耐受性不强，通常采用保守治疗，大部分的患者和家属因为害怕手术存在的风险往往也选用保守的治疗[2]。本组126例老年胆囊结石患者，医护人员积极向患者和家属耐心详细的说明了胆囊结石的病理，腹腔镜手术创伤小、恢复快、缩短住院时间以及手术对疾病的治疗效果等知识，患者和家属欣然接受腹腔镜胆囊切除手术，并且取得显著的治疗效果，提高了患者的生活质量，降低了患者的病死率。

表2 126例老年患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果统计

由于现代医学对老年进行腹腔镜胆囊切除手术的时机、适应证还没有确定统一的标准。所以手术前要积极作好准备工作，把血压、血糖控制在正常范围，提高心功能、肺功能，对老年人的耐受性、麻醉程度进行科学合理的评估，尽量减少并发症，提高患者生活质量，提高腹腔镜胆囊切除手术的成功率。不能进行腹腔镜切除胆囊手术的老年患者有以下几种：①患有弥漫性腹膜炎，腹腔大范围粘连的患者。②肝、心、肺等人体主要脏器严重功能障碍的患者。③急性胆囊炎合并严重的胆管炎患者。④有出血性疾病、凝血功能障碍的患者。 ⑤同时患有肝内或外胆管结石的患者。⑥肝硬化并且出现腹水的患者。⑦同时患有胆肠瘘患者。⑧急性胆囊炎，出现发热、黄疸症状，B超表现胆囊肿大、胆囊管（≤5mm）、壁厚（≥5mm），白细胞、中性粒细胞显著增多的患者。以上这些患者经过治疗后有些仍然可以采用腹腔镜切除胆囊手术[3]。

手术技术操作的熟练程度直接影响着腹腔镜胆囊切除术的顺利进行，准确的麻醉和密切的监护是保证手术成功的关键，准确的麻醉使手术操作具有良好的空间，手术后气管和插管要看患者情况及时的拔除。建立气腹时进气的速度不能太快，在不对手术操作造成影响的前提下，尽量减少气腹压力，通常控制在8mmHg范围，降低气腹影响膈肌和呼吸功能。老年胆囊结石患者通常患病时间较长，还反复的发作，胆囊和附近组织的粘连范围广，局部解剖的层次模糊，有些老年患者胆囊还发生萎缩等，给手术切除带来更大的难度[4]。所以，手术中应该把胆囊结构最大程度的显露出来。胆囊肿大并积液的患者应该先对胆囊进行减压；胆囊萎缩且有结石的患者，视情况而定先剖开胆囊，把结石取出来。如果无法完整的把胆囊切除，就应该先把部分胆囊壁切除，剩下的胆囊黏膜就采用电凝钩烧灼进行消除，不能强行进行切除，防止胆囊床出血。腹腔镜胆囊切除手术虽然具有创伤小、恢复快的特点，但是老年患者在手术操作中也应该谨慎。

手术后通常都要使用抗生素预防患者受到感染，由于老年患者特殊的身体机能手术后容易引起肺部感染，因此要尽量给患者使用抗生素，控制感染。输入液体量和输液的速度也要严格把握，由于老年患者个主要器官功能衰退，液体输入过量和过快的输液速度都有可能导致发生心力衰竭等并发症，手术后的第2天的输液总量应该在2 500mL以内，速度缓慢。还要给予患者雾化吸入的治疗，教会患者正确咳嗽方法进行排痰，降低发生肺部并发症。鼓励患者手术后及时进食，及时适量活动，促进康复。

[1]王雨,戴睿武,阎勇,等.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(7):563-565.

[2]梁建静,吴 新宇,钟进 营,等.腹 腔镜 胆 囊切除术15例并发症的预防[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2496-2497.

[3]耿式鹏,王振东,沈冰.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术76例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):852-853.

[4]王荣土,蓝 宏锦.抗 生素预防腹腔镜胆 囊切除术后感 染的价值[J].浙江预防医学,2010,22(5):39-40.

R657.4

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