杨运清

（广西河池市第三人民医院妇产科，广西 河池 547000）

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术的临床分析

杨运清

（广西河池市第三人民医院妇产科，广西 河池 547000）

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术的临床特点及其安全实用性。方法 将 2009 年 12 月至 2012 年 12 月我院剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的 60 例产妇设为观察组，将同期具有类似剖宫产指征的 47 例剖宫产患者作为对照组，对两组的术中术后情况进行对比。结果 两组的手术时间相比差异具有显著性（P＜ 0.05），两组的术中出血量、手术前后血红蛋白及术后病率相比差异均无显著性（P ＞ 0.05）。结论 结合患者实际情况，针对性的行剖宫产合并子宫肌瘤剥除术是积极有效的。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术

子宫肌瘤常见于孕龄期妇女，其实质是一种卵巢激素依赖性肿瘤，属于生殖器官疾病。近些年由于高龄（或经）产妇人数的上升，致使孕前或者孕期甚至是剖宫产过程中得到确诊的子宫肌瘤患者也相应增加。现回顾性分析我院2009年12月至2012年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术患者60例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年12月至2012年12月我院剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的60例产妇设为观察组，年龄23～38岁，平均（25.5±3.2）岁。其中30岁以上患者占到50%，总共30例。孕21周1例，21～36周1例，36～38周7例，38～43周51例。妊娠前发现子宫肌瘤1例，妊娠中发现子宫肌瘤3例，行剖宫产术中发现子宫肌瘤56例。随机选择同期具有类似剖宫产指征的47例剖宫产患者作为对照组。

1.2 手术方法

本组都是在不间断硬膜外麻醉情况下先对子宫下段部位行剖宫产术，接着再将20单位的缩宫素注射至子宫下段肌处，如果是子宫切口周围的肌瘤则要先将其剥除后再对子宫切口进行缝合，如果是和子宫切口有一定距离的肌瘤，则要先对子宫切口进行缝合后，再将肌瘤剥除，以尽可能使子宫保持完整，降低出血量。预测出血较多时，应将橡皮止血带预先放在子宫下段部位。按照肌瘤所在处进行切口的设计实施肌瘤剥除术，结合瘤腔深度采取“0-1”号大小的可吸收线，由基底开始分层不连续缝合，要将瘤腔关闭，以保证不将黏膜穿透。手术结束后采取称重法以及容积法得出出血量，同时注射10单位的缩宫素给肌肉，间隔8h需注射1次，而后再续用3d后即可停药，同时用3d抗生素以避免感染。最后要注意对术后恢复情况进行认真观察。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。采用 表示，采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结 果

两组的手术时间相比差异具有显著性（P＜0.05），两组的术中出血量、手术前后血红蛋白及术后病率相比差异均无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后相关指标情况对比[ ，n（%）]

3 讨 论

3.1 孕期要进行经常性检查

妊娠合并子宫肌瘤被列为高危孕妇，子宫肌瘤可引起不孕和流产，也可引起其它妊娠并发症的增加：如早产、胎盘异常、难产等，同时也导致剖宫产率的增加，肌瘤的生长不仅与体内的雌激素有关，同时也与体内雌激素受体关系密切，较大的肌瘤内部由于缺乏有效的雌激素受体，而使得雌激素的作用减低，这可能是较大的肌瘤在妊娠中能保持不变或有所减小的原因[1]。子宫肌瘤常见于孕龄期妇女，特别是年龄超过30岁的女性患子宫肌瘤的可能性更大。目前，高龄产妇越来越多，发患者数不断增加。本组资料中妊娠合并子宫肌瘤患者中超过30岁的就达到了总数的50%。其中术中发现子宫肌瘤患者就达到了56例，这些患者在孕期并没有被发现，也许是妊娠期间由于子宫体积增大，致使肌瘤体积也增大，再加之软化以及移位等因素所致，特别是子宫后壁的肌瘤即使产检也很难发现。超声检查过程中往往将注意力放在胎儿身上，而对子宫壁及其附件疏忽大意，未对其进行认真观察，而造成漏诊，或是因为受到胎盘的阻挡而将其忽视进而导致漏诊。所以，要做好孕前检查，超声检查过程中要认真检查子宫肌瘤，特别是宫角处，小肌瘤，后壁以及子宫下段等关键部位，以期尽早发现异常，确保孕妇早期做好孕期保健，防止并发症。

3.2 剖宫产术过程中对肌瘤的处理

子宫肌瘤患者若因产科方面的原因以及子宫肌瘤而使产程不能顺利进行时，要采取剖宫产方式进行分娩。一直以来很多相关人士都不赞成剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，这是因为当妊娠期足月时，孕妇子宫会严重充血，如果控制不当，极易引发大出血，此时若得不到及时有效的处理，则后果不堪设想；与此同时该手术在技术方面还有未解决难题，此外对该附加手术的作用还缺乏足够的认识和了解。现今一些学者持有这样的观点[2]，即若病例选择得当的话，那么使用该手术方式还是比较安全的，况且患者也乐于接受，不论如何行此手术都可以大大降低再次手术的风险。有研究表明[3]，剖宫产同时剔除肌瘤，可以免受再次手术的痛苦，减轻心理及经济负担。其优势非常显著，主要有以下几个方面：降低妊娠期肌瘤变性以及腹痛等复发的概率；改善产褥阶段子宫复旧不良状况；避免子宫不正常出血以及月经量大引发的贫血[4,5]。大部分学者关于子宫切口周围肌瘤，带蒂浆膜下肌瘤，前壁以及肌壁间肌瘤以及纯黏膜下肌瘤都持有这样的观点，即在剖宫产合并肌瘤剥除术中这些肌瘤均安全可行。本组全部患者，在手术开始前备好血源，让技术精通者负责操作，产后没有大出血以及子宫没有切除者，在手术结束后也不会出现产褥感染[6]。只有1例由于剖宫产术过程中宫缩乏力，再加之大出血以及多发性小肌瘤等原因，因此在手术过程中未对肌瘤进行特殊处理。肌壁间肌瘤尤其是直径超过5cm的肌瘤应不应该剥除目前还持有不同观点。若果肌瘤超过10cm，或者是直肠窝，多发性，子宫颈，阔韧带内以及子宫角部等处肌瘤能不能行剖宫产合并剔除术需要综合衡量，这些地方若出血，常常都不易于控制。患者如果因妊娠伴随心衰，心脏病，DIC以及子痫等时行剖宫产术，要尽可能减少手术过程，并考虑合并肌瘤剔除术是否安全可行。

[1]石鑫 玮,吴 媛 媛,龚 洵,等.晚 期 妊 娠合并 子宫肌 瘤193例 临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):40-43.

[2]吴裕中.妊娠合并子宫肌瘤[J].实用肿瘤杂志,2009,24(1):8-10.

[3]陈叙 ,于宁,常颖.剖宫产术中妇科肿瘤的处 理 [J].中国实用妇 科 与产科杂志,2008,24(10):741.

[4]杨 绮芸,刘夏云.妊 娠 合 并 子宫肌 瘤 行 剖 宫 产术中剔除 临床分析[J].当代医学,2012,18(19):90-91.

[5]于慧.妊 娠合并 子宫肌 瘤 剖宫 产56 例临 床分析[J].中国中医 药 现代远程教育,2010,8(20):22-25.

[6]张立英,尚廷慧.剖宫产同时肌瘤剔除术130例临床分析[J].当代医学,2012,18(1):76-77.

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