陈 霞

（中国医科大学辽阳中心医院呼吸内科，辽宁 辽阳 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性发作期细菌感染与肺功能的相关性研究分析

陈 霞

（中国医科大学辽阳中心医院呼吸内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者的痰细菌学特征，细菌感染与肺功能的相关性。方法 对 200 例 COPD 急性发作期老年患者痰细菌经定量培养后进行分析研究，对患者胸部进行X线摄片同时检查患者肺部功能是否正常。结果 所有患者中痰样标本分析检测 1514 份，检测结果中病原菌有 24 种共 1040 株。其中 144 例患者痰培养结果中含致病菌，分离中 72% 的致病菌表现为阳性，革兰阴性杆菌在所有检测结果中所占比例最大为 65.0%（676/1514），其次为念珠菌，占 20.6%（214/1514），革兰阳性球菌仅占 14%（148/1514）。肺功能 FEV1% 预计值＜ 35% 时，其人均细菌感染株数为 9.45，而 FEV1% 预计值为 35% ～ 49% 时，其人均细菌感染株数为 6.54，FEV1%预计值为 50% ～ 70% 时，人均细菌感染株数为 3.23（P＜ 0.01）。结论 患者感染致病菌可能性越大肺功能越容易减退，而且患者肺功能较差则出现致病菌感染概率就会增大，致病菌检测结果表现为阳性比例就较高。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；细菌学；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者在临床急性发作期间多同时出现细菌感染，临床采用多种抗菌素效果不大，仍有较高的病死率，最主要的原因是患者被致病菌感染，有关感染在COPD临床上的研究国外报道较多，相反国内关于COPD临床患者感染的细菌学表现以及肺功能变化的研究却较少，笔者通过对患者口痰菌进行培养的方法，对来我院就医的200例老年COPD急期加重期痰细菌学检查与肺功能关系进行临床观察，旨在探讨两者的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2010年1月至2012年12月来我院就医的COPD老年患者，男166例，女34例，年龄70～80岁，平均（72±8）岁，平均病程（42±12）年，吸烟者134例，烟龄45年，66例患者不吸烟，所选取的研究患者临床表现为慢性支气管炎以及肺气肿。FEV1%预计值不大于75%。患者在进入我院经X线胸片扫描发现患者两侧肺均被感染者32例，一侧肺感染者54例，两侧肺纹理增多紊乱者114例。按肺功能FEV1%预计值将OOPD分为3组，I组即FEV1%＜35%，预计值40例，占20%，Ⅱ组FEV1%35%～49%预值56例，占28%，Ⅲ组即FEV1%50%～75%，预计值104例（52%），将患者痰检测中发现的致病菌分成三类即革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌以及念珠菌。

1.2 方法

1.2.1 采集痰标

本将患者晨起漱口后用力咳嗽咯出的深部痰置于无菌试管中即刻送验。

1.2.2 检测致病菌

通过常规方式对患者痰液进行定量培养，将标本中痰液脓性部分进行涂片检验，如果在低倍镜视野下观察发现患者痰液中白细胞含量高于25个，上皮细胞含量低于10个，将少量脓痰用生理盐水进行漂洗，分别在血琼脂平板以及蓝琼脂平板中接种小片的痰，通过巧克力琼脂平板对痰进行常规培养并对培养结果进行鉴定，对痰标本中的菌落进行计算，致病菌计数（CFU）大于或等于107/mL则为阳性。

1.2.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析研究，采用均数±标准差（χ—±s）对数据进行描述，结果经t检验，P＜0.05统计数据有显著性差异，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 DOPD急性加重期胸部X线表现特征详见附表1。各组之间比较无显著差异（P＞0.05），肺部X线扫描结果与肺功能FEV1%预计值变小两者之间不存在相关性。

表1 对COPD患者急性加重期临床X线扫描胸片表现结果（n%）

2.2 患者急性加重期临床表现：对所有200例COPD患者进行痰培养检测，其中142例患者痰培养中发现致病菌，致病菌阳性表现为71%（142/200），共检痰1514份，分离出24种1040株病原菌。平均每例5.2株，革兰阴性杆菌676株，占65%（676/1040），革兰阳性球菌148例，占14.4%（148/1040)，念珠菌216株，占20.8%（214/1040）。

表2 COPD各组细菌感染情况（株）

据表2显示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中人均感染细菌株数，分别经统计学处理有显著差异（P＜0.01），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ每组中所含的革兰阴性杆菌以及念珠菌在人均感染株数上存在显著性差异，其中Ⅰ组株数最多，其次是Ⅱ组，株数最少的是Ⅲ组（P＜0.01），说明患者肺功能越差痰液中含有的感染菌株数就会越多。将结果显示的676株革兰阴性杆菌进行分析研究，发现有248株属于肺炎克雷伯菌，所占比例为36.5%，大肠埃希菌112株，占16.8%，阴沟肠株菌72株，占10.6%，假单胞菌属30株，占4.2%，粘质沙雷菌86株，占12.7%，氟地构椽酸杆菌14株，占2.1%，研究结果显示患者痰液中所含致病菌的类型所占比例从高到低依次分别是革兰阴性菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、假单胞菌以及氟地构椽酸杆菌。

3 讨 论

目前，国内80%～90%老年COPD患者急性发作是由于支气管一肺部感染所引起，据文献报道COPD加重期50%～80%的患者痰培养可检出病原菌[1-3]。本组200例COPD患者在急性加重期进行痰培养发现致病菌表现为阳性分离的比例高达72%，与研究资料一致。根据Fagon[4]在COPD患者加重期中64%细菌感染是属于革兰阴性杆菌造成的，其次多是由于绿脓、变形杆菌以及大肠埃希菌造成感染。这其中36%的细菌属于革兰阳性球菌，肠杆菌和假单胞是COPD急性发作的主要因素。由于COPD老年患者肺功能的减退，加重时肠杆菌科和假单胞杆菌的检出率显著升高，故而认为细菌感染与肺功能减退有关，本文临床资料表明老年COPD患者急性加重期临床表现最多的致病菌属于革兰阴性杆菌比例高达65.0%左右，这其中最多的是肠杆菌科细菌以及肺炎克雷伯杆菌，而只有14.4%的革兰阳性球菌，其次分别为大肠埃希菌、粘质沙雷菌、阴沟肠杆菌、假单胞菌属和氟地拘椽酸杆菌，与Fagon报道相符。老年COPD患者在急性加重期间出现肺功能严重减退多数是由于细菌感染造成，由细菌感染导致患者肺功能下降，Evang[5]提出肺功能差易细菌感染，而细菌感染更加重肺功能减退。COPD时出现气道阻塞，患者肺组织弹性回缩的能力下降，导致患者支气管中的环状牵引力不足，在患者呼吸时小气道陷闭，增加了残气量。同时患者支气管中的粘液腺出现增生情况，浆液腺管的粘液腺则出现化生的情况，患者支气管壁异常增厚以至于支气管管腔狭窄，患者痰量快速增高，而痰量的增高使得患者支气管出现局部堵塞，影响了患者的通气，使细菌大量溢出增加了被感染的概率，造成患者肺泡间壁因多次感染后受损，患者的细支气管与其周围肺实质无法较好附着，导致了FEV1明显降低[6-7]。根据本研究的资料显示，当患者肺功能出现严重减退后，痰液中检测最多的致病菌为革兰阴性杆菌与雷菌，患者出现肺炎的可能性最大，患者还可能出现中度的肺功能下降，患者病情最轻时表现为轻度肺功能下降，对比各组细菌所占比例发现结果有显著性差异（P＜0.01），符合相关资料。所以患者肺功能越差，就越容易被细菌感染，痰菌培养表现大多数为阴性，同时感染使患者出现严重的肺功能下降，肺功能被严重受损，感染也较容易因肠杆菌与假单胞菌而出现。综上所述，患者出现肺功能下降多数与痰菌表现为阳性相关。肺功能下降越严重则受感染的概率越大。

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