李毅云

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学部，云南 昆明 650032）

急诊内科发热患者的病因研究

李毅云

（昆明医科大学第一附属医院急诊医学部，云南 昆明 650032）

目的 探讨急诊内科患者不明原因发热（FUO）的病因分布以及临床特征。方法 对 2007 年 2 月至 2011 年 3 月我院内科收治的患者 286 例的临床资料进行回顾性分析，总结其病因和临床表现，并对老年患者和非老年患者进行比较分析。结果 286 例患者中，确诊 274例（95.8%），感染性疾病 118 例（41.3%），其中 58 例结核病（49.2%）；恶性肿瘤 28 例（10.2%），其中 16 例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；结缔组织病 97 例（35.4%），成人斯蒂尔病 56 例（57.7%），其他疾病 31 例（11.3%），其中克罗恩病 7 例（22.6%）。其他 12 例患者未最终确诊。老年人患者最主要的犯病原因为感染性疾病与恶性肿瘤，所占比例明显高于非老年患者（P＜ 0.05）；结缔组织病非老年患者发病率明显高于老年患者（P＜ 0.05）。结论 临床上 FUO 患者经过细致的检查和分析能最终确诊。感染性疾病是其主要的病因，尤以结核为主，常见于老年患者。恶性肿瘤和结缔组织在 FUO 患者中也占据相当大的比例。

内科；不明原因发热；临床特征；病因

目前对于不明原因发热（FUO）患者的诊治是一个亟待解决的问题，临床上缺乏相对简单且特异性较强的监测手段，为诊断带来了很大的困难。FUO的诊治是急诊内科的难题之一。为了提高对FUO的诊断准确性，探讨其病因分布和临床特征，本研究对286例发热患者进行综合性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选取2007年2月至2011年3月我院内科收治的患者286例，患者均符合FUO诊断的标准，其中男性患者138例，女性患者148例，年龄15～78岁，平均年龄（46.3±7.2）岁。＞60岁为老年患者，共167例。

1.1.2 诊断的标准和方法

患者持续三周或者以上反复发热，超过38.3℃，患者在住院1周后检查仍不能明确诊断病因的疾病。患者诊断的一般方法为：临床经过或者治疗反应；病原学或者血清学检查；影像学检查；病理学检查。

1.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件分析处理所得数据，计数资料采用率表示，计量资料采用χ—±s表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病因分布情况

286例患者中，确诊274例（95.8%），感染性疾病118例 （ 41.3%） ， 其 中58例 结 核 病 （ 49.2% ） ； 恶 性 肿 瘤 28 例（10.2%），其中16例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；结缔组织病97例（35.4%），成人斯蒂尔病56例（57.7%），其他疾病31例（11.3%），其中克罗恩病7例（22.6%）。其他12例患者未最终确诊。

2.2 性别及年龄分布情况

感染性疾病在＜20岁和＞60岁患者中居首位，其次为结缔组织病；20～39和40～59岁患者结缔组织病占首位，其次为感染性疾病。感染性疾病中男性患者69例，女性患者49例；恶性肿瘤患者男性17例，女性11例；结缔组织病中男性患者37例，女性患者60例；男性患者发热主要病因为感染性疾病以及恶性肿瘤，女性患者以结缔组织病多见，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 老年人患者最主要的犯病原因为感染性疾病与恶性肿瘤，所占比例明显高于非老年患者（P＜0.05）；结缔组织病非老年患者发病率明显高于老年患者（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 老年患者和非老年患者病因分布情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 本研究中FUO感染性疾病是主要的病因，其中尤以结核为主，肺外结核也不少见，提示诊断FUO的重点以及难点即是肺外结核的检查，在诊断比较困难的时候，可以给予患者试验性结核治疗或者进行肝穿刺等活组织的病理检查尽早的明确诊断。结核在各个年龄均有可能发生，尤其是31～40岁的患者，不能片面的认为结核易发生于老年人患者和儿童，在青壮年中也比较易发，应该予以警惕。患者机体处于结核超敏状态时，PPD试验结果为阳性，患者在感染结核后在结核菌素效价低、结核病灶已经痊愈、感染后4～8周变态反应的前期、急性粟粒性结核、急性传染病、患者食用肾上腺皮质激素、恶性肿瘤、结节病以及体质较弱的老年患者结果可能呈阴性。因此，PPD试验是临床上流行病学检查判断结核感染不可缺少的必要指标之一，但是影响因素较多，试验结果呈阴性也不能完全排除结核病[2]。

3.2 成人斯蒂尔病（AOSD）也是构成FUO的重要部分，患者在急性期可有中性粒细胞、血白细胞、CRP、LDH、ALT增高，最主要的指标为血清铁蛋白异常增高，对于此病的诊断有着积极的指导和作用。血清铁蛋白对AOSD的诊断有着十分重要的意义，同时还和疾病的复发有着密切的关系。临床上AOSD皮疹比较容易消失、斑丘疹或者淡红色的斑疹，可随着发热波峰的在躯干和四肢出现，发热消退时皮疹则会随之消失，这种临床想象在其他的FUO病种中是不会出现的，因此，可以推测患者如果出现易消失的皮疹则提示其患有AOSD[3]。淋巴活检以及骨髓穿刺不能特异性检查AOSD，对于治疗效果不显著且反复发作的患者，排除淋巴瘤等疾病，进行反复的检查。

3.3 本研究中，淋巴瘤病程中可以完全不出现淋巴结肿大，提示要重视节外型淋巴瘤，同时，淋巴瘤早期组织学的变化不典型，进行多次多部位的活检有助于提高诊断的准确性[4]。肺癌患者确诊为FUO主要是因为其合并阻塞性肺炎，在对于抗感染效果不显著的肺炎患者，要考虑肿瘤的可能性，进行肺活检或者支气管镜活检尽早的确诊。

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[2]马锦玲,曹剑,王玉堂,等.不明原因发热的病因分布及临床特征[J].中国医学科学院学报,2011,33(1):83-87.

[3]姜良铎,张永生.急性热病的中医药治疗现状[C].//中国中医药学会内科学会学术年会急诊学会第三次学术研讨会论文集.2001:232-236.

[4]马锦玲,刘宏伟,程友琴,等.不明原因发热689例病因分析[J].疑难病杂志,2010,9(8):587-589.

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