张洪涛 韩 冰 毕英花 徐 辉

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

糖皮质激素治疗手足口病（重症倾向）的临床观察

张洪涛 韩 冰 毕英花 徐 辉

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

糖皮质激素；手足口病；疗效

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，临床表现为手、足、口腔等部位出现皮疹，可伴或不伴发热，大多数患儿预后良好，轻症可居家治疗。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高[1]。故重症病例早期识别，给予治疗及临床干预，避免发生重症尤为重要。本文通过松原市中心医院2011年5月～10月符合重症早期识别患儿共151例回顾分析，发现糖皮质激素对防止发生重症病例有一定作用及疗效。

1 对象与方法

1.1 入选标准

入选患者诊断按《手足口病诊疗指南（2010版）》[2]。手足口病中符合重症患儿早期识别标准入组，具有以下特征，尤其3岁以下的患儿：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊，肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血WBC计数明显增高；⑦高血糖。排除入院时已有神经系统受累或心肺功能衰竭患儿。

1.2 研究方法

随机分成两组，两组均应用利巴韦林、喜炎平常规治疗，观察组应用激素0.1～0.2mg/kg，每日一次静点，另一组不加激素。

观察指标：①发热天数；②手足口病疱疹结痂天数；③发生重症率；④总疗程天数。

统计学方法：采用SPSS10.0统计软件，数值变量分析，采用配对组成及成组（组间）t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者观察指标情况

2 结 果

患者一般情况：115例患者中治疗组58例，其中男孩38例，女孩20例，平均年龄3.5岁，对照组57例，其中男孩36例，女孩21例，平均年龄3.6岁，两组患者在人口学资料及血常规、心肌酶、血糖及病情严重程度上的差异均无统计学意义，表明各组资料具有可比性。而在体温复常时间、缓解症状、缩短疗程、重症发生率方面，疗效明显，有统计学意义。

3 讨 论

手足口病轻症患儿表现手、足、口腔、肛周疱疹，伴或不伴发热，预后良好，重症患儿表现为脑炎、脑干炎、驰缓性瘫痪，更严重者表现神经源性肺水肿、心肺功能衰竭死亡。重症病例早期识别及治疗干预很重要。关于患儿发生重症机制尚不明确，有报道认为病毒直接侵犯中枢神经系统引起[3]，也有学者指出与机体急性感染时紊乱的免疫应答有关，尤其细胞免疫的激活不足有一定关系。付丹等[4]观察46例EV71感染手足口病患儿免疫功能，指出EV71可能导致机体发生极其复杂的免疫功能变化，轻症处于炎症反应综合征，重症处于代偿性XX性反应或混合性拮抗反应状态[5]。重症手足口病患儿的体内体液免疫存在亢进，急性感染期体内体液免疫及细胞免疫均被激活，过度激活的体液免疫及手足口病重症发生有一定关系[6]。糖皮质激素可以抑制免疫亢进，有助于抑制炎症反应，降低血管通透性，稳定细胞膜并恢复XXX功能，防止并减弱自由基引起的脂质过氧化反应[1]。减轻患儿临床症状，缩短病程，减少重症发生有一定作用。

[1]卫 生部.肠 道 病 毒71型(EV71)感 染重 症 病 例 临床 救 治 专家共识(2011版).2011-05-30.

[2]卫生部.手足口病诊疗指南(2010版).2011-06-23.

[3]郭红梅,朱启镕.肠道病毒71神经系统感染[J].国外医学:流行病学传染病学分册,2002,29(1):19-21.

[4]付丹,李成芬,何颜霞,等.肠道病毒71型感染患儿免疫功能探讨[J].中华儿科杂志,2009,47(11):829-834.

[5]戴凤波.小儿手足口病60例的诊治分析[J].当代医学,2012,18(1):44.

[6]严秀峰,愈蕙,杨毅.2009年上海地区手足口病住院患儿免疫状态分析[J].中华传染病杂志,2011,29(1):41-43.

R725

：B

：1671-8194（2013）10-0170-02