郑书楷 凌飞海 刘映裕

（1 广东省中山市人民医院乳腺外科，广东 中山 528400；2 广东省中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗绝经前ER阳性乳腺癌的疗效观察

郑书楷1凌飞海1刘映裕2

（1 广东省中山市人民医院乳腺外科，广东 中山 528400；2 广东省中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

目的 探讨戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗绝经前 ER 阳性乳腺癌的临床效果。方法 选取 2009 年 7 月至 2012 年 11 月在我院治疗的 65 例绝经前雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，分成 2 组，对照组予以戈舍瑞林治疗，治疗组戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗，比较治疗后的临床效果。结果 对照组的总有效率为 33.3%，临床获益率 56.7%；观察组总有效率为 51.4%，临床获益率 68.5%，两组比较有明显的差异性，P＜ 0.05，具有统计学意义。结论 戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗可提高绝经前 ER 阳性乳腺癌的临床效果，有效控制肿瘤的扩散和转移。

乳腺癌；戈舍瑞林；三苯氧胺；ER阳性；临床效果

乳腺癌是人类的一大好发肿瘤，占女性所有肿瘤的7%～10%[1]。目前随着乳腺癌综合治疗方法的逐步发展，雌激素受体（ER）阳性的患者已从辅助治疗中明显获益，乳腺癌的病死率有所下降，但是仍有部分患者在治疗后出现转移或复发情况，尤其是对于高危因素的乳腺癌患者，是影响女性生活质量和总体生存的重要因素。我院就对65例绝经前ER阳性的乳腺癌患者运用戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年7月至2012年11月在我院治疗的65例绝经前ER阳性复发转移性乳腺癌患者临床资料为研究对象，分成2组。对照组30例，中位年龄40岁（27～50岁），中位复发时间为26个月（13～145个月），区域复发12例，远处转移18例。治疗组35例，中位年龄41岁（26～51岁），中位复发时间为25个月（14～151个月），区域复发15例，远处转移20例。两组的一般资料比较无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。所有的患者均经过病理确诊为乳腺癌，均经过包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗在内的标准治疗，ER均为阳性，雌二醇、促卵泡刺激素及促黄体生成素水平均处于绝经前水平。

1.2 方法

两组均予以乳腺癌改良根治术，将患侧乳腺、腋窝淋巴结以及胸大肌筋膜全部切除。并进行化疗，具体的化疗方案是FEC Q3W× 6方案或EC Q3W×4序贯T Q3W×4方案。所有化疗在术后2周开始运用，所有患者均能按计划完成化疗。腋窝淋巴结≥4阳性者则加局部放射治疗。内分泌治疗在化疗结束后即开始应用。两组患者在发现复发转移后均采用戈舍瑞林进行治疗，对照组予以戈舍瑞林（国药准字J20100126，AstraZeneca UK Limited）3.6mg皮下注射，每4周一次，连续使用6个月以上；观察组在对照组的基础上加用三苯氧胺（国药准字H21023608，辽宁一成药业有限公司）10mg口服治疗，每日2次，连续服用6个月以上。

1.3 疗效评定

参考有关的资料[2]进行效果评定：采用体检和影像学检查，按照WHO实体瘤的标准进行，分成完全缓解、部分缓解、稳定、进展；总有效期为完全缓解、部分缓解的总和，而临床获益率则是除进展外的全部。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

从表格中可得出，对照组的总有效率为33.3%，临床获益率56.7%；观察组总有效率为51.4%，临床获益率68.5%，两组比较有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 治疗后临床效果情况分析（例）

3 讨 论

目前，乳腺癌已经是威胁女性生命的第一位的肿瘤，每年约有120万的患者患乳腺癌，而每年有50万患者死亡。临床大量的资料[3]证实，修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，初产年龄＞30岁，绝经期的女性均是乳腺癌的高发因素。目前以手术和化疗为主，手术的目的是使原发肿瘤及病变的淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。

辅助内分泌治疗是临床上对绝经后期乳腺癌常用的方法之一，有报道[3]称其疗效与辅助化疗的效果相当，卵巢抑制加三苯氧胺可以代替标准化化疗和三苯氧胺治疗ER阳性乳腺癌[4]。戈舍瑞林是促黄体生成素LH-RH衍生物，也天然的LH-RH比较只有第6、10位氨基酸的序列有变化。其作用机制是通过竞争性的结合垂体前叶的LH-RH受体，降低垂体分泌促性腺激素，从而使得绝经前的激素水平降低到绝经后的激素水平，促进对卵巢功能的抑制，进而抑制雌激素促肿瘤效果。三苯氧胺是雌激素的衍生物，其作用机制是雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内的雌激素水平含量，阻断癌细胞进入雌激素，也阻断了核内雌激素生成基因的转录，延缓细胞分裂，防止雌激素受体的再生成。从本次的研究结果看，治疗6个月后，总有效率为51.4%，临床获益率68.5%，与文献报道[5]的一致。另外两者结合后毒性小、疗效与辅助或解救化疗相当，容易为患者所接受，这也是临床上运用是需要考虑的因素之一。

[1]张洁琼.乳 腺 癌患 者术后生存质 量分 析及 影响因素 调 查[J].中国医药指南,2010,8(27):120-122.

[2]周力恒,陆劲松,邵志敏,等.绝经前和围绝经期妇女乳腺癌的内分泌治疗进展[J].中国肿瘤,2007,16(10):793-796.

[3]白云.乳腺癌组织中雌激素诱导蛋白PS2、ER、PR、C-erbB2的检测及其临床意义[D].济南:山东大学,2007,2(9):66-68.

[4]闫斌 ,韩丽红,高丽君,等.血清 哺乳动物雷帕 霉素靶蛋白检 测对乳腺癌患者的临床意义[J].当代医学,2012,18(1):21-22.

[5]吴三 纲,何振 宇,郭君,等.戈舍瑞林 联 合内分泌药物 治疗绝 经前晚期乳腺癌的临床研究[J].中国癌症杂志,2011,21(8):626-631.

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