周 旋 龚 霁 周天银 张家成

（1 云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民医院放射科，云南 昆明 650032）

38例全脑血管造影术的并发症临床分析

周 旋1龚 霁1周天银1张家成2

（1 云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民医院放射科，云南 昆明 650032）

目的 探讨全脑血管造影术的并发症发生情况和处理效果。方法 选择我院 2010 年 12 月至 2012 年 12 月行全脑血管造影术患者共254 例，其中 38 例出现相关并发症。分析上述患者中出现并发症的种类和处理措施。结果 本文所选 254 例行全脑血管造影术患者中 38例患者出现并发症，其中穿刺部位渗血及皮下淤血未作特殊处理，自行吸收。单纯血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘给予局部加压包扎处理而痊愈。4例出现血管迷走反射患者给予补液、阿托品及多巴胺处理后症状改善；1例对比剂过敏患者给予地塞米松和抗过敏药处理过敏症状缓解；5例肾功能损伤患者给予护肾治疗而治愈。结论 全脑血管造影检查术属于有创检查，可发生相关并发症，在术前要做好其并发症的预防和治疗，有助于减少并发症发生和提高检查效果。

全脑血管造影；并发症；脑血管疾病

脑血管造影是特别是全脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，在全脑血管造影检查术中术后都有可能发生相关并发症，可导致原有疾病病情加重，甚至威胁到患者的生命安全。所以正确有效的处理造影并发症关系诊断和治疗。本文选择我院38例全脑血管造影术并发症，观察其临床特点和处理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月至2013年12月行全脑血管造影术患者共254例，行全脑造影时患者均为头颅CT或MRI检查显示脑缺血损伤、颈部血管多普勒超声检查显示脑血管病，同时排除心肺功能障碍患者、不同意实施全脑血管造影检查患者。上述患者中男151例，女103例，年龄最小为49岁，最大为75岁，平均年龄为（62.1±6.2）岁。其中38例患者出现造影术并发症，其中男21例，女17例，年龄最小为51岁，最大为76岁，平均年龄为（61.7±5.8）岁。

1.2 方法

全脑造影方法：做好术前准备，患者取平卧位，采用Seldinger穿刺术行右侧股动脉穿刺，静脉给予肝素、地塞米松，猪尾巴造影导管行主动脉弓造影，观察主动脉弓走行和血管病变情况，观察颅内动脉血管供血情况；而后行左颈总动脉、右颈总动脉、锁骨下动脉造影；对颈内动脉和椎动脉行超选择性造影，在造影之前观察相应血管开口处是否有病变，如有病变停止相应血管的超选择性造影。全脑血管造影过程中要逐级血管实施造影，每个血管性常规的正侧位造影，发现可疑病变血管要调整角度造影，进一步观察病变的范围大小和病变程度。造影术后1h拔除动脉鞘，进行加压包扎，行穿刺的下肢12h内避免活动，做好制动；术后要观察穿刺部位是否出现血肿、出血；观察术后患者生命体征改变情况；术后要观察患者在原有神经症状基础上是否出现新的症状及体征；观察穿刺侧足背动脉搏动情况、穿刺侧下肢的皮肤温度和颜色改变情况。观察并记录全脑造影患者术前24h和术后7d内并发症的发生情况。

2 结 果

本文所选254例行全脑血管造影术患者中38例患者出现并发症，其中穿刺部位渗血及皮下淤血未作特殊处理，自行吸收。单纯血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘给予局部加压包扎处理而痊愈。4例出现血管迷走反射患者给予补液、阿托品及多巴胺处理后症状改善；1例对比剂过敏患者给予地塞米松和抗过敏药处理过敏症状缓解；5例肾功能损伤患者给予护肾治疗而治愈。并发症种类和所占比例具体见表1。

表1 38例患者全脑血管造影术并发症情况

3 讨 论

全脑血管造影术可出现相关并发症。由于股动脉局部反复多次穿刺，穿刺时可刺入周围的小动脉或者毛细血管丛内从而引起局部渗血。当穿刺穿透血管后壁，可导致血肿形成，或者拔除动脉鞘后止血不力，也可导致血肿形成，或者肝素剂量过大，也容易发生渗血。所以规范穿刺、严格应用肝素剂量、正确的压迫止血方法是做好出血及血肿预防的关键[1]。假性动脉瘤形成的原因主要是由于穿刺不当、压迫止血不当或者动脉鞘过大所致，准确的股动脉穿刺方法和正确的压迫止血措施是预防假性动脉瘤的关键，加压包扎是处理假性动脉的常用方法，如果无效及时行假性动脉瘤切除或者动脉修补术。动静脉瘘是由于穿刺时穿透股动脉和股静脉所致，可行压迫治疗，但压迫效果不佳患者及时给予外科治疗。

出现血管迷走反射患者主要表现为血压快速下降、心率减慢等，多与穿刺时患者的精神紧张有关，可给予补液、阿托品等处理。脑血管造影是有创检查，全脑血管造影时要样掌握适应证，做好碘过敏试验，减少对比剂过敏发生。脑梗死是全脑血管造影时最为严重的并发症，可能与多次更换导管导丝、硬化斑块被导管导丝捅掉等原因有关[2,3]。所以提高操作的熟练程度有助于减少脑梗死发生。肾功能损害与对比剂用量过大有关，所以造影前鼓励患者多饮水，必要时静脉补液，有助于减少肾损害。总之，全脑血管造影检查术属于有创检查，可发生相关并发症，在术前要做好其并发症的预防和治疗，有助于减少并发症发生和提高检查效果。

[1]徐剑峰,曾令勇,蒋正方,等.脑血管造影术的并发症临床分析[J].中国实用医药,20l1,6(13):19-20.

[2]赵燕民,朱凤水,李慎茂,等.全脑血管造影术并发症的分析[J].中国脑血管病杂志,2010,7(1):17-20.

[3]王国芳,朱青峰,周志国.脑血管造影1112例并发症分析[J].临床军医杂志,2011,39(1):70-72.

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