许 健 王 静 陈丽侬

（成都市妇女儿童中心医院检验科，四川 成都 610091）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析

许 健 王 静 陈丽侬

（成都市妇女儿童中心医院检验科，四川 成都 610091）

目的 对我院临床标本分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染状况及临床常用抗生素进行耐药分析，为临床合理应用抗生素提供合理依据。方法 资料采用回顾性调查，我院从 2011 年 3 月至 2012 年 6 月的临床标本，常规分离阳性菌株，采用法国生物梅里埃 API鉴定系统进行鉴定，药敏采法国梅里埃 ATB 药敏板条进行耐药分析，以 2010 年 CLSI为执行标准，实验过程以 ATCC25923 为质控，整个实验过程按照《全国临床检验操作规程》进行试验。结果 104 株金黄色葡萄球菌分离出 MRSA55 株，占金黄色葡萄球菌感染的 52.88% 感染患者多为重症患者，55 株 MRSA 中青霉素 100% 耐药，苯唑西林 100% 耐药，利福平 89% 耐药，四环素 83.6% 耐药，诺氟沙星 81.8%耐药，左旋氧氟沙星 76.3% 耐药。而万古霉素和替考拉林对 MRSA100% 敏感，呋西地酸对 MRSA89.0% 敏感 .。结论 在治疗金黄色葡萄球菌引起的感染时，对 MRSA 有效的抗生素还是万古霉素，替考拉林，夫西地酸 .临床医生应根据金黄色葡萄球菌耐药情况合理使用抗生素。

耐甲氧西林葡萄球菌；耐药性分析；药敏；万古霉素

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起医院感染的主要病原菌之一，1961年在英国被发现，随着近年来抗生素的大量应用，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）数量不断上升占金黄色葡萄球菌的51.6%～93.21%，其耐药性也不断增强[1]。通过分析本组MRSA对常用抗生素的敏感性，有效指导了临床治疗，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

实验菌株为笔者所在医院2011年3月至2012年6月住院或门诊患者的各类临床标本分离出104株金黄色葡萄球菌，其中MRSA55株，临床标本主要以乳汁，脓性分泌物及一些下呼吸道和小便的培养结果等。

1.2 菌株鉴定[2]

按常规方法将临床标本接种于5%脱纤维羊血培养基，于35℃孵育24～48h，分离菌落，采用法国梅里埃API鉴定系统进行鉴定，同时用ATCC25923作为质量控制

1.3 药敏实验[2]

采用MIC法进行检测，抗菌药物采用法国梅里埃的ATBSTAPH5的药敏鉴定进行判断。

1.4 按照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）有关金黄色葡菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的判断标准进行。

1.5 MRSA的检测实验[2]

用头孢西丁（30ug/片）K-B法测定金黄色葡萄球菌的MRSA，结果判定严格遵照2010年CLSI的标准执行。

2 结 果

在104株金黄色葡萄球菌中分离到55株MRSA，阳性率为52.88%，MRSA的检测结果见表1，MRSA对16种药敏分析不难看出，青霉素耐药100%，苯唑西林耐药100%，利福平耐药89.0%，诺氟沙星耐药81.8%，而万古霉素敏感性为100%，替考拉林敏感性为100%。

表1 MRSA对常用抗菌药物的耐药比较

3 讨 论

本组研究选自笔者所在医院2011年3月至2012年6月从住院患者临床标本中分离的金黄色葡萄球菌104株，其中检测出MRSA55株，阳性率为52.88%，与陈劲龙等[3]报道相似。对临床分离的MRSA常用抗生素的耐药分析，从以上表中显示除了万古霉素，替考拉林，米诺霉素，呋西地酸，喹奴普汀-达福普汀敏感外，其余的抗生素耐药性均在70%以上，对于临床上的治疗将是困惑的难题，MRSA产生耐药机制主要由于金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶，其中超光谱酶和AMPC酶最具重要性，携带超光谱的质粒往往同时携带氨基糖苷类，奎诺酮类等耐药基因而对多种药物耐药，在医院造成流行的往往是多重耐药菌株[4-5]。万古霉素和替考拉林是糖肽类药物，其抗菌的活性鉴于它通过与细菌细胞壁上的前题物相结合而干扰细菌糖肽的合成，万古霉素仍然是临床治疗的首选，据资料显示由于今年来金黄色葡萄球菌的广泛耐药及万古霉素的普遍使用，MRSA对万古霉素的敏感性降低，故不太主张万古霉素单独使用，减少其耐药菌株[6]。

大部分的标本来源于乳汁标本，由于产妇产后乳汁淤积，抵抗力下降，导致金黄色葡萄球菌感染，给产妇造成巨大的痛苦和在治疗中选择药物的困惑。

由于MRSA的耐药机制，该感染临床很难控制，因此预防MRSA感染尤其重要，MRSA的传播方式是定植或感染患者所携带细菌经医护人员的手传播至其他病人，为接触性传播，所以加强医务人员的洗手和消毒尤为重要，经空气传播被认为是肺炎的可能途径。因此，应定期对空气，物表，医务人员手及医疗仪器进行定期细菌学检测，及早预防有效控制。

[1]李漱.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者的疗效对比[J].中国实用医刊,2012,39(16):25-26.

[2]王靖,严其容,贾红兵,等.北京地区呼吸道感染伴发热患者78株病原菌耐药性分析[J].中日友好医院学报,2012,26(2):70-73.

[3]陈 劲 龙,谢长江.老 年耐甲氧西林金黄色葡 萄 球菌性 肺炎临 床 研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4136-4138.

[4]李笃军,朱元祺,苏维奇.胶东地区金黄色葡萄球菌消毒剂抗性基因的研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):3945-3947.

[5]邱秀兰,陈夏容,邱丽萍.神经外科 病房多药 耐药 菌感 染流行 趋势及控制措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3736-3738.

[6]侯利剑.医院常见感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(13):2938-2940.

R378.1+1

：B

：1671-8194（2013）10-0142-02