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多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡

2013-06-28黄祖恩

中国医药指南 2013年10期
关键词:蚕食羊膜移植术

黄祖恩

(广西防城港市上思县人民医院眼科,广西 防城港 535500)

多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡

黄祖恩

(广西防城港市上思县人民医院眼科,广西 防城港 535500)

目的 研究多层羊膜移植术在深层蚕食性角膜溃疡治疗中的临床效果。方法 选取我院眼科明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的 48 例患者为研究对象,所有患者均行多层羊膜移植术,观察患者术后角膜溃疡面恢复情况、视力改善情况及远期疗效。结果 经过 1~3 次多层羊膜移植术,所有角膜溃疡患者溃疡面均痊愈,痊愈率达 100%;多层羊膜移植术后 1 月及术后 2 月患者视力≥ 0.1 者较术前明显增加,差异有统计学意义(P< 0.05);在术后随访期间,所有患者眼结膜均无充血,且完整、光滑,无一例患者出现角膜溃疡复发、羊膜排斥反应及翼状胬肉。结论 多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡时,可显著改善患者视力,且治愈率高、术后并发症少、术后恢复好,值得临床进一步借鉴使用。

羊膜移植术;蚕食性角膜溃疡

蚕食性角膜溃疡,亦称Mooren氏角膜溃疡,为疼痛性、进行性、边缘性、自发性的慢性角膜溃疡病[1],成年人为高发人群。常用治疗方案包括药物疗法及手术治疗,常用药物包括皮质激素等免疫抑制剂、乙酰半胱氨酸等胶原酶抑制剂、非甾体类抗炎药及中药等;常用手术方式为角膜缘结膜移植术、角膜移植术、割烙术、板层角膜切除术等。本文选取明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的48例患者为研究对象,探讨多层羊膜移植术在深层蚕食性角膜溃疡治疗中的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例资料均来源于我院2007年1月至2011年1月眼科明确诊断为深层蚕食性角膜溃疡的患者,共48例(48眼)患者。其中,男29例(29眼),女19例(19眼);年龄最小22岁,最大55岁,平均年龄为(44.85±6.42)岁;根据患者对各种治疗方案的反应及疾病的发展进程,将患者分为良性型(典型性)和恶性型(不典型性),其中良性型42例(42眼),恶性型6例(6眼);患者疾病病程为0.5~9年,平均病程为(5.24±2.83)年;视力>0.2者为8例(8眼),0.1~0.2者为15例(15眼),<0.1者为25例(25眼)。

1.2 羊膜材料来源

本文所有患者所用羊膜均为瑞济生物羊膜,生产厂家为江西瑞济生物工程技术有限公司。

1.3 手术方法及注意事项

1.3.1 手术方法

整个手术过程均借助显微镜进行操作。具体操作步骤如下:①进行眼科手术常规消毒、铺巾及麻醉;②将发生深层蚕食性溃疡的角膜周围及其邻近坏死组织彻底清除干净;③根据患者病变范围选用大小适当的多层(3~5层)生物冻干羊膜,予复水处理后植于已彻底清除干净的角结膜或角膜创伤面上,选用10-0尼龙线作缝合线,将生物羊膜间断性的缝合于创伤面上,并将线结隐藏;④予患者患侧眼结膜下注射0.1mg硫酸阿托品注射液,再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼抗感染治疗,采用绷带加压包扎方式连续包扎5d。

1.3.2 手术注意事项

①坏死组织清除的深度应根据病变的深度而定,清除的范围应大于发生溃疡的角膜1mm左右;因角膜溃疡常见复发部位为角膜边缘部,故切除的角膜边缘范围可适当增加,若手术需要,可切除与坏死组织邻近的球结膜5mm左右;②生物冻干羊膜使用前,应以0.9%氯化钠注射液冲洗,再将其置入浓度为0.05%的庆大霉素溶液中,复水20~30min左右;③行移植术时,应保证生物羊膜上皮面朝向上方。

1.4 术后处理

①包扎期间坚持每日换药1次,换药时先予阿托品滴眼液滴眼,再以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼;②去除绷带后,继续以妥布霉素地塞米松滴眼液1滴 qid×4周后,改为1滴 bid继续治疗4周;③对于6例恶性型蚕食性角膜溃疡患者除予以上处理外,还应给予醋酸泼尼松龙片20mg po qd+环磷酰胺片50mg po tid治疗4周,并根据患者具体病情的变化逐渐减少用药量,直至停用药物。

1.5 统计学处理

数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者溃疡面恢复情况

48例(48眼)深层蚕食性角膜溃疡患者于多层羊膜移植术后第1日眼部外物刺激症状均有一定程度的改善。34例(34眼)生物羊膜于术后1周开始溶解,蚕食性角膜溃疡得到一定的修复,多层羊膜移植术后3周溃疡的角膜得到痊愈;8例(8眼)于羊膜移植术后1周羊膜溶解,溃疡的角膜范围减少,半月后再次行多层羊膜移植术后病情痊愈;6例(6眼)恶性型深层蚕食性角膜溃疡患者,术后外物刺激症状显著,疾病进展较快,溃疡程度较重,首次移植的多层羊膜于术后3周溶解,溃疡的角膜得到一定的修复,溃疡面减少,第2次移植的多层羊膜于术后2周再次溶解,溃疡面变小、变浅,行第3次多层羊膜移植术后溃疡均痊愈。

2.2 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者视力改善情况

48例患者行多层羊膜移植术后1月,22例(22眼)视力>0.2,20例(20眼)视力为0.1~0.2,6例(6眼)视力<0.1;行多层羊膜移植术后2月,32例(32眼)视力>0.2,11例(11眼)视力为0.1~0.2,5例(5眼)视力<0.1。多层羊膜移植术后1月及术后2月患者视力≥0.1者较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 远期疗效

48例行多层羊膜移植术的患者均于术后进行随访1~2年,所有患者眼结膜均无充血,且完整、光滑,除结膜出现新生血管及一定程度的斑翳或云翳外,无一例患者出现角膜溃疡复发、羊膜排斥反应及翼状胬肉。

3 讨 论

表1 多层羊膜移植术后蚕食性角膜溃疡患者视力改善情况

因首例蚕食性角膜溃疡由Mooren报道,故该疾病又称作Mooren氏角膜溃疡,临床主要表现为视力下降、流泪、畏光及眼部疼痛等。其发病机制尚不清除,目前认为其可能病因肠道寄生虫等感染、手术、外伤等使结膜及角膜上皮的抗原被诱导,进而产生抗体,进一步的引起胶原酶释放、中性粒细胞浸润、补体激活等一系列的反应。目前尚无特效治疗方案,为致盲的常见病因之一。

药物治疗为蚕食性角膜溃疡常见方法之一,但治愈率较低、病情容易反复,大多数患者最终均需行板层或穿透性角膜移植术,但因移植所用材料来源受限、并发症及术后排斥反应发生率高,故未能得到临床大范围的使用。近年来,显微手术及羊膜材料研究均得到了很大程度的提高,羊膜移植术在眼科疾病中的应用亦随之日益增多,并逐渐引起人们的重视。羊膜为胎盘的最内层[2],其组织结构与眼结膜相似,包括纤维粘连蛋白、层粘连蛋白及各种胶原纤维等,并且富含角膜上皮细胞、结膜细胞生长所需的营养物质[3],为角膜上皮最适宜的附着物之一。在冻干的生物羊膜中,其组织结构、分子组成均较新鲜羊膜无明显改变[4]。用于修复结膜、眼角创面及组织损伤时,多层羊膜可促进其上皮化及伤口愈合。羊膜具有较强的可塑性,易于在溃疡面贴敷,可防止感染的产生,促进深层蚕食性角膜溃疡的愈合。移植的羊膜对溃疡创伤面具有一定的覆盖作用,进而可缓解炎症反应等所导致的局部不适[5],减少角膜因瞬目产生的干扰,促进溃疡的修复。生物羊膜中含有丰富的肝细胞生长因子、成纤维细胞转化生长因子及胶原酶抑制剂等,可通过减少相关转化生长因子的分化、增生和表达,达到瘢痕生成减少、血管化及炎症减轻的目的。此外,羊膜还具有生物膜的特性,即在使用妥布霉素地塞米松滴眼液等滴眼时,可吸收一定量的药液,作为“缓释药库”向结膜持续的释放药物。

本文多层羊膜移植术用于治疗深层蚕食性角膜溃疡时,具有以下优点:①疗效好:所有的48例患者经1~3次多层羊膜移植术后,角膜溃疡均获得痊愈,且绝大部分患者的视力亦得到一定的改善,降低了患者致盲的发生率;②羊膜较易获得:各生产公司羊膜供应充足,且规格多种多样,应用时具有较好的选择性[6];③操作方便:在显微镜下即可进行手术,且先后可行多次羊膜移植术,对仪器要求较低。

综上所述,多层羊膜移植术治疗深层蚕食性角膜溃疡时,可显著改善患者视力,且治愈率高、术后并发症少、术后恢复好,值得临床进一步的借鉴使用。

[1]杨 智,陈 钰,欧阳俊.术前结膜下注 射曲安奈德 联 合羊膜 移植治疗Ⅱ型蚕食性角膜溃疡临床分析[J].临床眼科杂志,2008,16(5):426.

[2]周重英.多层羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(2):172-173.

[3]李 清 韬.改良羊膜 移 植 及 义 眼 座植 入治 疗 眼窝凹陷并结 膜 囊 狭窄[J].实用医学杂志,2011,27(24):4519-4520.

[4]金科.生物羊膜与新鲜羊膜移植治疗早期眼烧伤的比较[J].中国组织工程研究与临床康 复,2010,10(47):8897-8900.

[5]魏表,陈东浩,岳攀峰.羊膜移植在重建眼表疾病中的临床应用[J].求医问药,2012,10(4):286.

[6]陈春霞,陈玲.新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床观察[J].临床眼科杂志,2010,18(6):565.

R772.21

:B

:1671-8194(2013)10-0137-02

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