徐国荣

（江门市人民医院，广东 江门 529020）

盆腔粘连所致输卵管妊娠的临床分析

徐国荣

（江门市人民医院，广东 江门 529020）

目的 从盆腔解剖学改变方面来探讨输卵管妊娠的发病因素。方法 回顾性分析本院近 3 年收治的输卵管妊娠 243 例，开腹在或腹腔镜下所见盆腔粘连状况以及子宫、输卵管外观改变，分析盆腔粘连与患者手术史的相关性。结果 243 例输卵管妊娠患者中有 162 例输卵管妊娠患者存在不同程度的盆腔粘连，盆腔粘连与既往手术史正相关。结论 手术所致的盆腔粘连以及输卵管形态改变是输卵管妊娠的重要因素。

输卵管妊娠；盆腔粘连；发病因素

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，也是妇科最常见的急腹症，其破裂或流产可引起失血性休克，严重威胁生育期妇女的生命安全。了解输卵管妊娠的发病因素对于预防、诊断和治疗该病非常重要。本文回顾分析本院近3年来经手术治疗的输卵管妊娠243例，探讨输卵管妊娠患者的盆腔状况改变。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院2009年8月至2011年8月经手术治疗的输卵管妊娠共243例，其中重复异位妊娠27例，所有病例均经术后病理证实，年龄最小18岁，最大44岁，平均（27.99±6.25）岁，既往无孕育史者16人，占6.58%。218例有盆腔或宫腔手术史，其中人工流产史191例，占78.60%，异位妊娠相关手术史31例，占12.75%，上环史23例，占9.47%，剖宫产史21例，占8.64%，输卵管结扎史16例，占6.58%，输卵管复通史5例，占2.06%，阑尾炎手术史2例，占0.82%，两种以上手术史者有71例，占29.22%。输卵管壶腹部妊娠155例，占63.79%，峡部妊娠65例，占26.75%，间质部妊娠16例，占6.58%，伞端妊娠7例，占2.88%。

1.2 方法

回顾分析243例患者开腹或腹腔镜下所见盆腔粘连状况以及子宫、输卵管外观改变，分析盆腔粘连与患者手术史的相关性，进一步寻找输卵管妊娠的患病因素。数据采用SPSS16.0软件处理，率的比较采用χ2检验，检验水准α =0.05.

2 结 果

2.1 输卵管妊娠患者的盆腔状况

合并不同程度盆腔粘连者162例，占66.7%，输卵管扭曲、变形或者过长者41例，占16.87%，子宫或输卵管炎性充血53例，占21.81%，部分病例两种以上情况并存。

2.2 盆腔粘连与既往手术史关系

有盆腔或宫腔手术史的患者盆腔粘连发生率高于无手术史者，其中有盆腔手术史的患者全部有盆腔粘连，两者相比差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

2.3 盆腔粘连与腹腔内出血关系

有盆腔粘连者的输卵管妊娠腹腔内出血少于无盆腔粘连者，两者相比差异有统计学意义（P=0.002），见表2。

表1 盆腔粘连与既往手术史关系

表2 盆腔粘连与腹腔内出血关系

3 讨 论

异位妊娠指受精卵在子宫腔以外部位着床，近30年来异位妊娠受多种因素的影响其发病率呈上升趋势。其发病机制方面，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的运行，或受精卵运行过快或过慢均可发生异位妊娠[1]。Popovici[2]等通过基因表达图谱的微阵列数据分析显示孕卵着床部位蜕膜组织中IL-8、IL-1R等炎症因子表达上调显著，表明炎症因子与异位妊娠发病关系密切。姚书忠等研究发现盆腔炎、异位妊娠病史、输卵管手术、输卵管粘连闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素[3]。

输卵管的功能非常复杂，其输送功能有赖于平滑肌的收缩和粘膜纤毛的正常摆动， Shaw[4]等报道前动力蛋白（prokineticins，PROK）及其受体存在于输卵管上皮和输卵管平滑肌层中，输卵管妊娠患者其输卵管PROKR的表达明显降低，认为，由于PROK的减少使得输卵管平滑肌的蠕动和纤毛摆动频率降低，导致胚胎滞留于输卵管腔，引发输卵管妊娠。於永爱等认为子宫收缩可将胚胎挤压至输卵管或者直接将包含胚胎的转移介质推送至输卵管[5]。本文显示输卵管妊娠患者66.7%合并盆腔粘连，是异位妊娠最主要的解剖学改变，盆腔粘连这一解剖学改变可导致输卵管结构和功能改变，输卵管周围粘连影响输卵管的正常蠕动，使得受精卵停滞在输卵管而不能输送至子宫腔。

盆腔手术操作可导致盆腔无菌性粘连，致输卵管扭曲变形、输卵管通而不畅等改变，从而增加输卵管妊娠的发病概率。本资料剖宫产、输卵管结扎、异位妊娠手术史等75例盆腔手术史的异位妊娠患者均有不同程度的盆腔粘连，由此可见输卵管妊娠与盆腔手术操作关系十分密切。尤其是直接涉及到输卵管本身的手术，比如异位妊娠的保守性手术治疗、输卵管结扎失败、输卵管造口术后等，可使输卵管管壁狭窄、纤维化、通而不畅，从而孕卵停留在输卵管内不能输送至子宫腔，甚至重复输卵管妊娠。宫腔手术操作可能引起子宫内膜损伤、感染，干扰受精卵着床于子宫内膜，宫腔操作可能引起盆腔炎症、盆腔粘连，增加输卵管妊娠的风险性。宫内节育器能阻止宫内妊娠却不能阻止宫外妊娠，节育器放置可导致输卵管炎或输卵管痉挛等功能的改变，从而增加输卵管妊娠的发生概率。另外，不洁性生活所致盆腔炎症可引起盆腔粘连、输卵管扭曲、管壁水肿、瘢痕形成等，从而导致受精卵运行受阻而着床于输卵管。

本资料还显示合并盆腔粘连的输卵管妊娠患者其腹腔内出血量少于无盆腔粘连者，可能由于盆腔粘连导致潜在的积血腔隙局限有关，或许是盆腔粘连所致盆腔血供减少有关，但常常给临床诊断带来一定困难。

为降低输卵管妊娠的发病，笔者认为可从以下方面着手：①严格掌握手术指征，避免不必要的手术操作；②实施计划生育手术时严格无菌操作，把手术所引起的盆腔炎症降低到最低限度；③及时彻底的治疗急性盆腔炎症；④术中应用防粘连药物以及术后预防感染及康复治疗减轻盆腔粘连的发生；⑤加强公共卫生宣教。

[1]黄立,宋桂英,王艳华,等.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(9):705-706.

[2]Popovici RM,Betzler NK,Krause MS,et al.Gene expression profiling of human endometrial-trophoblast interaction in a coculture model[J].Endocrinology,2006,147(12):5662-5675.

[3]姚书忠,王海英,陈玉清.输卵管妊 娠 术后生 殖 状况及其影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):358-359.

[4]Shaw JLV, Denison FC, Evans J, et al.Evidence of prokineticin dysregulation in fallopian tube from women with ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(5):1601-1608.

[5]於永爱,狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):78-80.

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