查祥飞

（富源县人民医院，云南 富源 655500）

浅谈上消化道出血的急救体会

查祥飞

（富源县人民医院，云南 富源 655500）

目的 分析总结上消化道出血急诊患者内科保守治疗的效果及其安全性。方法 采用回顾性分析方法，调查对象为本院收治的 107例上消化道出血患者，A 组（n=48）经颈内静脉肝内门体分流术治疗，B 组（n=59）接受内科保守治疗，对比两组的疗效、住院时间，记录两组患者出院后 12 个月内的再出血率。结果 两组的治疗总有效率无显著差异（P ＞ 0.05）；B 组住院时间短于 A 组（P ＜ 0.05），B 组随访再出血率低于 A 组（P＜ 0.05）。结论 上消化道出血患者初诊时应立即接受综合治疗，尽量采用内科保守治疗，胃镜下诊断并使用金属钛夹是安全、有效的方法，值得推广。

上消化道出血；外科手术；内科保守治疗；急救

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，临床表现为大量呕血和（或）黑粪，可引起出血性休克、肝性脑病、腹水、肝坏死等，具有出血量多、病死率高的特点，如何提高本病的抢救成功率、降低死亡率，是临床工作者关注的重点[1]。治疗上消化道出血的方法包括外科手术、介入治疗、内科保守治疗等，目前关于哪种手段是最佳治疗方法仍然存在争议。笔者就所在单位收治的107例上消化道出血患者的临床急救资料进行分析，探讨内科保守治疗该病的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2009年1月至2012年6月收治107例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血，均经CT检查、胃镜、超声检查及钡餐透视明确诊断为肝硬化门静脉高压症、上消化道出血。根据治疗方式不同分为2组：①A组（n=48）：男性28例、女性20例，年龄52～68岁，平均（60.8± 3.2）岁；出血24h内就诊治疗，出血至就诊平均时间（13.8±4.6）h；24h内输血250～1000mL共16例；②B组（n=59）：男性35例、女性24例，年龄50～68岁，平均（61.2±3.0）岁；均为出血24h内就诊，出血至就诊平均时间（13.5±4.8）h；24h内输血250～1000mL共20例。对比两组的一般情况，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救措施

医务人员接诊立即启动预见性救治程序，争分夺秒挽救患者生命。让患者平卧，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，必要时给予氧气吸入。如果患者出现休克，应立即采取休克体位，将下肢抬高30°，休克患者立即给予吸氧，加强保暖。严密监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征，观察尿量、呕血、黑便与患者神志变化。

1.2.2 止血

患者口服或胃内灌注凝血酶帮助止血，迅速建立2条以上有效的静脉通路，用于补液，及时配血、备血，出血量大时应及时输入新鲜血液。

1.2.3 外科手术

A组患者均予以经颈内静脉肝内门体分流术。

1.2.4 内科治疗

B组患者均接受保守治疗，行补液、扩容等支持治疗，带血压稳定后，在胃镜直视下确定活动性出血灶、出血情况，用生理盐水喷注，抽吸积血，待视野清晰后，经胃镜活检孔道插入金属钛夹推送器，直视下推入金属钛夹，张开金属钛夹靠近出血位置，闭锁金属钛夹，抽出推送器，喷注生理盐水洗去创面上积血，观察2min，确认无出血后缝合创口，必要时使用2～3枚金属钛夹。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价

出血停止指标：①治疗后，无呕血、黑便，患者心率及血压稳定，肠鸣音正常，血常规检查血红蛋白无继续下降；②检查大便转黄，潜血试验阴性；③胃镜检查无出血迹象。密切观察患者病情变化，将治疗效果分为3个级别：①显效：治疗后36h内无活动性出血，达到上述3项出血停止指标中的两项；②有效：治疗后36～72h内无活动性出血，达到出血停止指标中的一项；③无效：治疗72h内仍有活动性出血；以显效率加上有效率为总有效率。

1.3.2 住院时间

记录患者就诊至出院的时间。

1.3.3 再出血率

随访12个月，观察并记录两组患者的再出血情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0 for windows 软件进行χ2、t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

A组总有效率91.7%（44/48），B组总有效率89.8%（53/59），两组的治疗总有效率无显著差异（P＞0.05）；B组住院时间短于A组（P＜0.05），B组随访再出血率低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效、住院时间、再出血率分析

3 讨 论

上消化道出血是临床常见急症之一，是指Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆胰等病变而引起出血，上消化道出血的病因较为复杂，迅速做出诊断对治疗及预后均有重要意义[2]。传统治疗上消化道出血首选药物治疗，如果药物治疗无效则采用胃大部切除术，近年来，随着胃镜技术的发展及质子泵抑制剂药物的应用，胃镜技术已经成为上消化道出血临床诊治的关键措施[3]。

急诊外科手术虽然大部分能及时达到止血效果，但是术后出现分流道闭塞或狭窄，有可能使门静脉静压回升，再出血率高。上消化道出血用胃镜检查能够迅速明确出血灶，用金属钛夹止血并配合止血药物治疗，能够迅速控制活动性出血，由具有丰富临床经验的医师进行操作，治疗中加强监测，及时吸出胃内液体可避免误吸。本次调查结果显示，保守治疗上消化道出血的止血有效率与外科手术治疗无显著性差异，而且保守治疗能够缩短患者的住院时间，降低术后再出血率，建议临床医师不断实践并完善上消化道出血的内科保守治疗措施，避免手术率、提高临床疗效。

[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志,2001,40(1):62.

[2]麻 树人.上消 化 道 出血诊 断 的思 考[J].中国实用内科 杂 志,2007, 27(12):982-984.

[3]李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J].中华内科杂志,2005,44(1):3-4.

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