林海如

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

静脉补铁和口服补铁治疗肾性贫血的疗效比较

林海如

（河南省安阳市第二人民医院，河南 安阳 455000）

目的 比较静脉推注蔗糖铁和口服右旋糖酐铁片治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法 选取本院收治的 43 例终末期肾病（CKD5 期）规律血液净化治疗中、重度贫血患者分为静脉补铁组（静脉注射蔗糖铁）和口服补铁组（口服右旋糖酐铁），两组均同时服用叶酸片、维生素 B12片及皮下注射促红细胞生成素（EPO）。共治疗 12 周，观察治疗前后两组患者贫血改善情况。结果 在性别、年龄、体质量、Hb、RBC、SF、Hct、TSAT 等方面，治疗前静脉补铁组和口服补铁组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 治疗后患者贫血均有不同程度改善，但在 Hb、RBC、SF、Hct、TSAT 等方面静脉补铁组均高于口服补铁组（P＜ 0.05）。

肾性贫血；蔗糖铁；右旋糖酐铁

各种原因引起的CKD随着肾功能的下降，都会出现贫血，贫血可以出现在CKD的早期，到了CKD5期贫血则是非常普遍的现象。EPO的相对缺乏肾性贫血的主要原因[1]。除此以外，肾脏病患者体内堆积大量代谢毒素，缩短了红细胞存活时间，并抑制骨髓造血功能；胃肠道对铁吸收障碍使铁摄入减少及患者有出血倾向、透析丢失等使铁丢失增多导致缺铁；慢性肾病患者长期控制蛋白质的摄入量，而尿蛋白则源源不断从患者体内丢失使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少；叶酸、维生素B12缺乏、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、血液透析时出现溶血等，这些情况都可能导致慢性肾病患者发生贫血。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年1月至2012年6月我院收治的43例CKD5期并规律血液就净化治疗的患者，所有患者均符合内生肌酐清除率（Ccr）＜10mL/ min，血红蛋白（Hb）＜80g/L，红细胞比容（Hct）＜25%，血清铁蛋白（SF）＜100g/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%。将43例患者随机分为静脉补铁组和口服补铁组，。静脉补铁组23例，男13例，女10例，年龄20～77岁，平均年龄（46.1±10.8）岁，口服补铁组20例，男11例，女9例，年龄22～76岁，平均年龄（49.1±10.4）岁，两组患者男女比例、年龄、维持透析时间基本相当。排除已知对铁剂过敏，近期有活动性出血、严重感染、输血史、严重营养不良、肿瘤病史患者。

1.2 方法

两组患者均行维持性血液净化治疗，每周血液透析治疗2～3次，每次4h，每2周行血液滤过治疗1次，每次4h。同时进行高蛋白饮食，口服叶酸片、维生素B12片，重组人促红细胞生成素6000～9000U/周 皮下注射。静脉补铁组：首次使用先予试验剂量20mg以生理盐水10mL稀释，15min内静脉推注，观察1h，如无不良反应，将100mg蔗糖铁溶于生理盐水100mL中，于血液透析结束前1h从透析器静脉端缓慢滴入，至少30min，2～3次/周，连用12周。口服补铁组：口服右旋糖酐铁片50mg/次，3次/日，连续口服12周。两组患者在治疗12周后检测Hb、RBC、SF、Hct、TSAT，并对两组患者进行疗效评价[2]：显效：患者经治疗后，Hct≥0.3或Hb≥100g/L，或者Hct上升≥0.1或Hb上升≥30g/L，患者贫血症状显著改善；有效：患者经治疗后，Hct上升≥0.05或Hb上升≥15g/L，患者的贫血症状有所改善；无效：患者经治疗后，临床症状和Hct、Hb均无变化。同时观察两组患者的不良反应情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以 表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗12周后，两组患者有效率分别为91%和65%，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 药物不良反应

静脉补铁组未出现胃肠道及过敏反应，口服补铁组出现3例胃肠道反应，恶心、呕吐2例，便秘1例。

3 讨 论

肾性贫血是CKD患者常见的重要并发症，最常见的原因是EPO的相对缺乏，但临床上很多CKD4-5期患者在应用足量EPO后仍不能使血红蛋白达到或维持目标水平，即称为EPO低反应性或EPO抵抗，造成这一低反应性的原因很多，首先就是缺铁。铁缺乏是EPO抵抗的主要原因，通常有半数以上EPO治疗的患者会因缺铁而影响红细胞的生成，从而影响EPO的疗效[3]。盲目增加EPO用量一是很大程度上增加了患者的经济负担，二是可能引起很多副作用。如：高血压：大约20%左右的肾性贫血患者接受EPO治疗后会出现高血压或高血压的加重。癫痫、透析通路血栓、高钾血症等。故临床上对于肾性贫血的治疗，除了给与EPO治疗外，往往还需要给予铁剂补充。本组研究中静脉补铁组Hb上升速度和幅度均高于口服补铁组（P＜0.05），证实静脉应用蔗糖铁改善CKD5规律血液净化患者贫血的效果优于口服右旋糖酐铁组。静脉补铁不会出现严重胃肠道反应，更重要的是，静脉补铁能及时、充分纠正体内铁平衡，提高患者对EPO的敏感性，使贫血得到纠正，而且静脉补铁过敏反应的发生率亦较低。因此，全国肾脏基金会/肾性贫血的诊断原则（NKF-K/DOQI-2000）推荐，对于维持性血液透析（MH）患者应给予静脉补充铁剂[4]，这样不仅能收到良好的临床效果，还可以带来较好的社会经济效益。与口服右旋糖酐铁比较，静脉推注蔗糖铁能更好的纠正患者的缺铁状况，增加铁储备，改善患者的贫血症状。故静脉推注蔗糖铁可作为治疗肾性贫血的首选方法之一。

[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫 生出版社,2008:1908.

[2]黄启宣,康明,秦玉娇.蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床效果观察[J].当代医学,2012,18(31):43-44.

[3]叶任高,李幼姬,刘冠贤,等.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:671.

[4]沈 如 芬,曹敏,袁静.静脉铁 剂治疗血液 透 析肾 性 贫血 患者的护理[J].护理与康复,2011,10(10):921-922.

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