黄碧青 黄 锐 邱海平

（广东省开平市中心医院妇科，广东 开平 529300）

功能失调性子宫出血应用子宫内膜诊刮术结合心理干预的疗效评价研究

黄碧青 黄 锐 邱海平

（广东省开平市中心医院妇科，广东 开平 529300）

目的 探讨功能失调性子宫出血应用子宫内膜诊刮术结合心理干预的方法及效果。方法 将 2012 年 4 月至 2013 年 4 月我院收治的功能失调性子宫出血患者 62 例，随机分为观察组 31 例（子宫内膜诊刮术结合心理干预）和对照组 31 例（单纯子宫内膜诊刮术），对两组的效果进行对比。结果 两组的治愈率、复发率相比差异均具有显著性（P＜ 0.05）。观察组患者治疗依从为 28 例（90.32%），对照组为19 例（61.29%）,两组的治疗依从性相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）。结论 功能失调性子宫出血应用子宫内膜诊刮术时有效的心理干预可以缓解患者心理状况，配合治疗和护理,促进康复。

功能失调性子宫出血；子宫内膜诊刮术；心理干预

功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而不是由于器质性病变引起的异常子宫出血。其常见的致病原因有精神紧张、情绪激动、恐惧、忧伤等，而积极的治疗和护理对功能失调性子宫出血痊愈和预防复发具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计62例，均为2012年4月至2013年4月我院收治的功能失调性子宫出血患者，年龄14～55岁，平均（37.1±2.2）岁。病程15～62 d，平均（38.2±3.4）d。随机分为观察组31例（子宫内膜诊刮术结合心理干预）和对照组31例（单纯子宫内膜诊刮术），两组在年龄、病情及病程等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯应用子宫内膜诊刮术治疗，观察组应用子宫内膜诊刮术结合心理干预，具体方法如下：

1.2.1 子宫内膜诊刮术的方法

患者按常规行诊断性刮宫术，刮取整个宫腔内膜，刮出组织全部送病理检查。经病检结果证实为子宫内膜简单型增生过长、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病、胚胎残留等。部分患者诊刮术后3d开始口服米菲司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月；另有患者于诊刮术后3d开始口服炔诺酮25mg，连服22d，下次月经第5天开始第2个周期。治疗3个周期。患者阴道流血情况，并于治疗前及治疗第3个月停药后2日内行B超检查子宫内膜厚度。

1.2.2 心理干预措施

①与患者交朋友，建立良好的护患关系。患者入院后，帮其安排一安静的房间，保持环境安静以减少感官刺激，避免与其他焦虑患者接触。护士做好入院宣教，向其介绍环境、同室病友、主管医生及护士，减少患者的陌生感、恐惧感。建立良好的第一印象，从而与患者交朋友，多与患者接触，充满爱心，建立友好支持的护患关系。②鼓励患者表达内心感受。让患者说出自己最担心什么?最需要什么?耐心倾听患者的有关心理问题，负责任地解答其问题。帮助其认识焦虑、恐惧症状及伴随的生理反应来源，以及所谓的忧虑问题并非想象中的那样严重，纠正其认识偏差，以培植其信心和勇气。③心理疏导。有针对性地进行心理疏导，把可能给患者带来的痛苦和威胁做适当说明，并给以安全暗示。向患者讲解病情及相应的治疗方法。消除其对性激素治疗的恐惧心理，怕致癌、发胖或影响今后月经等，告之患者在医师监护下的性激素治疗是无害有益的。特别要讲解功能性子宫出血与精神、情绪变化的关系，减轻其恐惧心理并使之主动配合治疗。④告之患者该病的治疗前途。介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，做好说服解释工作，一方面使患者对病情有所了解，增加对医护人员的信任，降低其对医护人员过高的期望值；另一方面，让患者打消侥幸心理，接受治疗循序渐进的事实，明确治疗需要一个过程，不能急于求成。如对大量出血者，要求在8h内止血明显，24～48 h出血基本停止[1]。⑤取得患者及其家属配合。与患者谈论自身价值的实现，并取得家属合作，让她们丢掉包袱，振作精神，积极配合治疗。讲解治疗与工作、生活的关系，使其安心治疗。⑥鼓励家属给予爱的表达。陪伴患者，指导家属积极参与协助安排患者的日常生活。尽量满足患者需要，发挥其在治疗过程中的积极主动性，以良好的职业道德感染她们，激发她们的自强意识。

1.3 疗效判定标准

治愈：用药期同无阴道不规则流血；复发：患者停药后再次出现阴道不规则流血；闭经：患者停药后3个月内起停经半年以上。随访时间半年以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性（P＜0.05）。

2 结 果

两组的治愈率、复发率相比差异均具有显著性（P＜0.05）。见表1。观察组患者治疗依从为28例（90.32%），对照组为19例（61.29%），两组的治疗依从性相比差异具有显著性（P＜0.05）。说明有效的心理干预可以缓解患者心理状况，促进康复。

表1 两组治疗效果情况对比

3 讨 论

功能失调性子宫出血严重时常常导致失血性贫血，严重影响生活质量，甚至危及生命。药物缓解症状或清宫是治疗功血的经典方法，但经保守治疗无效或患者不能耐受药物副作用时，常常需要行子宫切除术。子宫切除术作为功血治疗的根治性方法，但其作为一种有创性开腹手术，同时又具有风险大、并发症及后遗症多等缺点。目前子宫内膜诊刮术已经逐渐成为子宫切除术的一种替代方法，在功能失调性子宫出血的治疗中发挥着重要的作用，并对子宫切除率和良性子宫病变所致的功能失调性子宫出血的治疗产生了很大的影响。

作为在妇科领域的微创技术，子宫内膜诊刮术能够在保留患者内生殖器（子宫及卵巢），对盆底解剖无破坏，并对卵巢内分泌功能没有影响，已经成为功血治疗中替代子宫切除术的安全而又有效的方法。该方法在宫腔内操作，利用诊刮去除子宫内膜的功能层、基底层，并向下破坏部分肌肉层约2～3mm，引起局部组织产生纤维反应，使子宫内膜不能再生，从而达到缓解症状或根治的目的[2]。与子宫切除术相比较，具有无需开腹，手术创伤小，手术时间短，术中出血量少，术后患者恢复快，并且鲜见合并症或后遗症等优点，为功血治疗提供了替代子宫切除，治愈疾病的全新疗法。

妇科疾病的发生一定程度上影响女性生育及健康情况，多数患者为因为担心疾病复发的威胁、躯体形象的改变产生一系列焦虑、恐惧等负面情绪，在一定程度上影响了妇女的正常生活。因此，对功能失调性子宫出血患者进行心理干预十分必要，有些患者对月经相关生理知识缺乏了解，当阴道流血时常有恐惧心理，使病情加重。良好的护患关系是做好心理护理的有效保证，护理人员通过交流及时了解患者需求，耐心解释相关生理知识，使患者明白围绝经期功血及非绝经期是因下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调所致，不用惧怕，通过治疗可治愈[3]。本组资料显示，两组的治愈率、复发率、治疗依从性相比差异均具有显著性（P＜0.05），说明心理干预疗法能使患者增强信心，配合治疗和护理，促进康复。为诊刮术治疗功能失调性子宫出血临床开展提供可靠的临床理论依据。

[1]陈 丽 花 .功 能 失 调 性 子宫出 血 的 治 疗 进 展 [J].海 南 医 学,2007, 18(3):134-135.

[2]罗琼.功能失调性子宫出血 的 诊 治 进 展 [J].中国实用妇 科与产 科杂志,2006,22(9):706-709.

[3]段华.子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评 价[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):34-35.

The Evaluation Research of Function of Tonal Uterine Bleeding Application Endometrial Curettage Technique Combined with the Effect of Psychological Intervention

HUANG Bi-qing, HUANG Rui, QIU Hai-ping
(Department of Gynaecology, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectiveFunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage technique combined with psychological intervention methods and effect.MethodsIn April 20112to April 2013 were lost our function of tonal uterine bleeding patients 62 cases were randomly divided into observation group of 31 cases (endometrial curettage technique combined with psychological intervention) and the control group 31 cases (simple endometrial curettage operation), for both groups, the effect of contrast.ResultsTwo groups of cure rate, compared with the recurrence rate difference were significant (P＜0.05). The observation group patients compliance and patients (90.32%) and control group in 19 cases (61.29%), two groups of treatment adherence compared with significant difference (P＜0.05).Conclusionfunction of tonal uterine bleeding application endometrial curettage postures effective psychological intervention can relieve patients psychological status, cooperate with treatment and nursing, promote the recovery.

Function of tonal uterine bleeding; Endometrial curettage operation; Psychological intervention

R711.52

：B

：1671-8194（2013）10-0047-02