胡士新

（河南省商丘市第三人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

绝经后阴道不规则出血167例分析

胡士新

（河南省商丘市第三人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

目的 探讨绝经后阴道出血的相关病因。方法 对 167 例绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析。结果 167 例患者中，老年性阴道炎 86 例，占 51.50%；功能性子宫出血 45 例，占 26.95%；恶性肿瘤 16 例，占 9.58%；宫颈息肉、子宫内膜息肉及宫内节育器等 20 例，占 11.98%。结论 引起绝经后阴道出血的主要原因是生殖器炎症，对绝经时间长阴道出血的患者发生恶性肿瘤的危险性增大。

绝经；阴道出血；病因

绝经后阴道不规则出血是老年妇女常见的症状之一，其病因较复杂，一直被人们认为是恶性肿瘤的征兆而受重视。我院自2006年1月至2010年1月门诊及住院共收集阴道不规则出血的患者167例进行分析，探讨绝经后阴道不规则出血的病因，以达到早诊断、早治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年1月因绝经后阴道不规则出血在我院就诊的患者共167例，主要症状：血性白带、接触性出血及阴道少量流血。年龄43～80岁，平均55.6岁，其中40～49岁7例，50～59岁62例，60～69岁45例，70～79岁51例，80岁以上2例。绝经距出血时间1～30年，平均8.74年。

1.2 方法

全部病例常规进行妇科检查、分泌物涂片及宫颈细胞学检查。若为老年性阴道炎，根据其临床表现及分泌物检查：阴道黏膜充血、可见出血点，白带涂片见白细胞及脓球者可诊断；根据宫颈细胞学检查及活检结果诊断宫颈息肉、宫颈癌等；根据分段诊断性刮宫的病理检查结果诊断功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

2 结 果

2.1 绝经后阴道不规则出血的病因

结果显示：167例患者中，老年性阴道炎86例，占51.50%；功能性子宫出血45例，占26.95%；恶性肿瘤16例（其中宫颈癌4例，子宫内膜癌12例），占9.58%；宫颈息肉、子宫内膜息肉及宫内节育器（IUD）等20例，占11.98%。

2.2 功能性子宫出血诊刮病理结果

45例，其中子宫内膜增生过长或增生期子宫内膜38例，萎缩型子宫内膜6例，分泌型子宫内膜1例。不同绝经年限组子宫内膜病理检查结果见表1。绝经年限与恶性肿瘤的关系见表2。

3 讨 论

表1 不同绝经年限组子宫内膜检查结果

表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系

3.1 绝经后阴道不规则出血原因较多，本组资料表明炎症是其最主要的病因。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症[1]。故对绝经后有阴道不规则出血患老年性阴道炎的妇女应局部应用小剂量的雌激素，可改善阴道黏膜状况，减少复发。阴道局部用药，安全可靠避开了药物经过肝脏的首过效应及胃肠道副反应，且症状改善更明显[2]。同时注意保持外阴部清洁卫生，可减少炎症发生。绝经后IUD久置不取，也可发生阴道不规则出血，引起出血的原因可能为绝经后子宫萎缩，宫腔缩小，使原来放置的节育环错位、变形、嵌顿使子宫内膜受损出血。且随着绝经时间延长，生殖器官萎缩越来越严重，容易出现取器困难。故绝经后一年内应及时取出宫内节育器。

3.2 绝经后的妇女虽然卵巢功能减退，雌激素处于低水平，但是绝经后数年内卵巢内残存的卵泡自发分泌雌激素，引起子宫内膜增生，当激素水平波动时，可导致绝经后阴道出血。本组资料显示，功能性子宫出血45例中，根据病理检查结果，以增生期子宫内膜或子宫增,生过长为多，且多数发生在绝经后1～5年内。与文献报道相符[3]。在绝经初期，也可发生偶发排卵现象，故有分泌型子宫内膜。萎缩性子宫内膜6例，随着绝经年限的增加萎缩型子宫内膜增加，其出血的机制可能为：萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞而呈间质出血。

3.3 绝经后出血是妇科恶性肿瘤的危险信号，一般认为绝经越晚，绝经年限越长，妇科恶性肿瘤的发生率越高[4]。本组资料显示：绝经10年后阴道不规则出血中，恶性肿瘤发病率较高，占68.75%，应给予高度重视。目前B超联合宫腔镜检查已成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤的金标准[5]。B超检查尤其是阴道超声检查对绝经后子宫出血的患者有较高的诊断价值，它可以提示萎缩子宫内膜的厚度，宫腔内有无占位性病变，但是它不能做出病因的诊断，而且对宫颈管疾病、较小的黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜息肉的诊断有欠缺；诊断性刮宫对绝经后子宫内膜出血及子宫内膜炎，往往刮不出组织，而宫腔镜检查可在直视下对可疑病灶进行取材，避免了诊刮的盲目性，提高了检出率。

综上所述，凡绝经后阴道不规则出血的妇女，应警惕恶性肿瘤的发生。首先进行妇科检查、分泌物涂片检查及宫颈细胞学检查，必要时做阴道镜检查及活检（对阴道、宫颈出血）；而对子宫出血的患者，可先做B超检查了解子宫及盆腔情况，重点了解子宫内膜厚度，对子宫内膜厚度＜5mm的患者，可暂时不行诊断性刮宫而密切随访，这样可减少不必要的创伤[6]。如果子宫内膜≥5mm者，应在宫腔镜下分段诊刮或发现宫腔内病变，同时取活检，做病理学检查，进一步确诊，以达到早诊断、早治疗的目的，提高老年妇女的生活质量。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社;2008:242.

[2]张艳丽,王桂英.倍美力软膏治疗老年性阴道炎的临床体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):486.

[3]周红 林 ,宋 梅 红.绝 经 后 阴 道 流 血172 例 分 析 [J].实 用 妇 产 科 杂志,2007,23(9):577.

[4]张红霞,朱荫芝.老年妇科肿瘤132例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(11):689.

[5]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社,2004:138-151.

[6]吴鸣,沈铿,郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):487-488.

Analysis of 167 Cases of Postmenopausal Vaginal Bleeding

HU Shi-xin
(Department of Gynecology and Obstetrics, Shangqiu Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo explore the causes of postmenopausal vaginal bleeding.Methods167 cases of postmenopausal vaginal bleeding patients were retrospectively analyzed.Resultsof 167 cases, 86 cases of senile vaginitis, accounted for 51.50%; functional uterine hemorrhage in 45 cases, accounting for 26.95%; malignant tumor in 16 cases, accounting for 9.58%; cervical polyps, endometrial polyps and IUD in 20 cases, accounting for 11.98% of.Conclusionthe causes of postmenopausal vaginal bleeding is the main cause of genital inflammation, a long time to menopause vaginal bleeding occurred in patients with malignant tumor of the danger.

Menopause; Vaginal bleeding; Etiology

R711.51

：B

：1671-8194（2013）10-0037-02