许立婷

（湖南省永州市职业技术学院附属医院儿科新生儿科，湖南 永州 425006）

清洁灌肠对新生儿黄疸辅助治疗的疗效观察

许立婷

（湖南省永州市职业技术学院附属医院儿科新生儿科，湖南 永州 425006）

目的 探讨清洁灌肠对新生儿黄疸治疗的影响。方法 我院 2010 年 12 月至 2011 年 12 月期间收治的 50 例出生后 24h 内的黄疸患儿，随机分成两组，每组患者各 25例，对照组患儿仅给予常规的治疗，干预组在常规治疗的基础上给予温生理盐水清洁灌肠。对两组患儿的排便次数及血清胆红素每日下降值进行对比分析。结果 干预组患儿每日排便次数为（4.31±1.58） 次，血清胆红素每日下降值为（26.62 ±11.68）μmol/L；对照组患儿每日排便次数为（2.15±1.06）次，血清胆红素每日下降值为（17.43±3.45）μmol/L，两组患儿每日排便次数与血清胆红素每日下降值比较差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 常规治疗与护理基础上，采用清洁灌肠辅助治疗新生儿黄疸可以有效缩短粪便在肠道内停留时间，并能有效降低血清胆红素值，说明清洁灌肠疗法辅助治疗新生儿黄疸效果较好，可促进患儿早日康复。

清洁灌肠；新生儿；黄疸；疗效

新生儿黄疸是新生儿期常见疾病之一，分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜、体液等黄染的现象，胆红素浓度过高可通过血脑屏障造成神经系统的损害，伤害患儿的听觉、视觉神经等，处理不当会留下永久性后遗症，应引起临床的高度重视[1]。因此，如何降低新生儿血清胆红素是新生儿科医务工作者研究的热点之一。引起黄疸的因素很多，早产儿本身就是新生儿黄疸的高危因素之一，比足月儿易于发生黄疸。早产儿早期黄疸的发病率可高达80 %以上[2]，且持续时间长，因此，积极有效的早期干预措施对新生儿的预后有着重要的临床意义。为探讨清洁灌肠辅助疗法对新生儿黄疸患儿的影响，对我院2010年12月至2011年12月期间收治的50例出生后24h内的黄疸患儿进行临床疗效进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年12月至2011年12月期间新生儿科住院新生儿黄疸病例50例，其中男21例，女29例，其中，早产儿32例，足月儿18例。将50例患儿随机分成干预组和对照组两组，每组患儿25例。两组患儿一般情况均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：对照组患儿采用常规治疗方法，采用单面冷光源蓝光照射24h，灯管距患儿30～50cm，且使用时限不超过1000h，暖箱温度控制在30～32℃之间， 相对湿度控制在50%，每2～4h改变体位1次提供热量，并在照射过程中应注意保护眼睛、睾丸或是外阴。为了防止患儿出现低血糖或者光疗后发生脱水现象，应按需给新生儿供给奶，对于无法经口喂养的患儿，行静脉营养治疗。

干预组：常规治疗方法同对照组，并在常规治疗基础上给予温生理盐水（35±2）℃清洁灌肠，2次/d，12h/次，具体方法：患儿取仰卧位，抬高臀部，取6～8F一次性硅胶导管，将其前端外侧5cm处涂液体石蜡油后，轻插入患儿肛门7～10cm，用50ml空针抽取温生理盐水（35±2）℃ 10～20mL经一次性吸引管缓慢注入，再用无菌注射器抽取肠内容物，如此反复操作，直至胎粪排尽，记录排泄物颜色及数量。

1.3 疗效评定

入院后采用经皮测胆仪垂直测定胆红素变化，2～3次/d，取测定平均值，并记录患儿每天的排便次数与数量，直至患儿出院。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预组与对照组排便次数比较结果

干预组患儿每日排便次数多于对照组患儿每日排便次数，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患儿每天排便次数比较结果

2.2 胆红素下降值比较结果

干预组与对照组的血清胆红素每日下降值比较结果显示，干预组每天胆红素下降值明显高于对照组，二者差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患儿治疗前后胆红素下降值比较

3 讨 论

新生儿特别是早产儿由于肝脏及胃肠道功能不成熟，导致肝细胞处理胆红素能力差，肠肝循环增加，发生胎粪排出延迟，而胎粪中含较多的胆红素（约80～200 mg），胎粪排出延迟会加重胆红素的重吸收，使其含量增高。据相关文献报道[3]，清洁灌肠能有效减少胆红素的肠肝循环，从而显著减少高胆红素血症的发生率。本组研究结果显示，采用清洁灌肠辅助疗法的干预组排便次数为（4.31±1.58）次，明显高于对照组（2.15±1.06）次，可见清洁灌肠能刺激新生儿的肠蠕动，使粪便在肠道内的停留时间大大缩短，并有效增加排便次数，从而减少胆红素肝肠循环，降低血清胆红素值，提高新生儿黄疸的治愈率[4]，与文献报道结果一致。

由于新生儿血脑屏障机能尚未成熟、血浆蛋白含量不足，呈游离状态的胆红素容易通过血脑屏障，引起胆红素脑病[5]，如不及时处理，可引起智力、听力及神经系统异常等后遗症。出生体重不超过1.5kg或有其他高危因素存在的新生儿，血清总胆红素值在170.0～205.2 μmol/L时，具患胆红素脑病的危险[6]。我国制定的新生儿病理性黄疸的诊断标准为，早产儿血清总胆红素＞256.5Lmol/L（15mg/dL）。目前，控制新生儿高未结合胆红素血症的最有效的办法之一是光疗，但连续长时间的光疗会对机体造成损伤，且光疗具有如发热、腹泻、脱水、皮疹等一些不良反应，因此，新生儿防治黄疸的核心和关键是利用其他干预措施使早产儿血清胆红素水平降低。本文对清洁灌肠对新生儿黄疸疗效观察进行研究，结果干预组血清胆红素每日下降值为（26.62±11.68）μmol/L，对照组血清胆红素每日下降值为（17.43± 3.45）μmol/L，干预组每天胆红素下降值明显高于对照组，说明清洁灌肠能促进胎粪排出，在对胆红素的清除方面起着重要的作用。

临床中在进行清洁灌肠操作时应注意以下几点：①由于肛管直径稍大可引起排便反射，因此，应选择管径相对较小且质地柔软的一次性小儿肛管，它可以有效的减轻对患儿肛门和直肠的刺激，不容易引起排便反射。②由于新生儿对温度的敏感度较高，个体差异较大，因此，应根据不同患儿而选择不同温度的生理盐水，而不是采用统一的温度，这样能有效的减少对肠管的刺激，有效减轻了排便反射。

综上所述，新生儿的黄疸可引起胆红素脑病，因此，早期采取干预措施减少胆红素的肠肝循环，降低高胆红素血症的发生率，是一项当务之急的任务。清洁灌肠是一种传统的治疗便秘及排便不畅的方法，该法简便、安全，无呕吐腹泻等不良反应，可使新生儿出生后尽早排尽胎粪，以减少胆红素的肠肝循环，同时有效的避免或减少了光疗的时间，减少光疗对患儿身体造成的不良影响，有效促进新生儿病情的好转。本实验研究结果表明，清洁灌肠是对早产儿黄疸进行有效干预的有效措施，该法疗效确切，是促使新生儿健康成长的有效措施。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:262-304.

[2]苏超云.温生理盐水洗肠联合菌栀黄保留灌肠及饲食益生菌早期干预早产儿黄疸疗效观察[J].广东医学,2009,30(8):1181-1183.

[3]王雷,周兴杰,武伶俐.清洁灌肠干预早产儿黄疸的疗效评价[J].实用全科医学,2007,5(6):510-511.

[4]满晓洁,于明明.清洁灌肠对新生儿黄疸的影响[J].中国误诊学杂志,2010,10(31):7647.

[5]詹李 彬,黄 秋 妹,刘明杰,等.中药保留灌 肠辅助治疗新生儿病理性黄疸48例临床分析[J].实用中医药杂志,2011,27(4):228-229.

[6]刘义.新生儿黄疸的评估与干预[J].中华儿科杂志,2001,39(6):321-322.

Observed Effect on Cleansing Enema of Neonatal Jaundice Adjuvant Treatment

XU Li-ting
(Department of Pediatric neonatology, Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425006, China)

ObjectiveTo investigate the cleansing enema treating neonatal jaundice.Methodin our hospital from December 2010 to December 2011, 50 patients were treated within 24 hours after birth jaundice, were randomly divided into two groups, each group of patients with each of the 25 cases, the control group were only given conventional treatment, the intervention group warm saline cleansing enema is given on the basis of conventional treatment. The two groups of children with defecation frequency and serum bilirubin daily decline in value of comparative analysis.Resultsof intervention group children daily number of bowel movements (4.31±1.58) times the daily decline in value of serum bilirubin (26.62±11.68) μmol / L; children with the control group (2.15 ±1.06) times the daily number of bowel movements daily serum bilirubin decreased value (17.43±3.45) μmol/L, the daily number of bowel movements of the two groups of children with serum bilirubin daily decline in value of the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionConventional treatment and care on the basis of cleansing enema adjuvant treatment of neonatal jaundice can effectively reduce the waste of residence time in the intestine, and can effectively reduce serum bilirubin, cleaning enema therapy adjuvant treatment of neonatal jaundice better promote children a speedy recovery.

Cleansing enema; Newborn; Jaundice; Efficacy

R722.17

：B

：1671-8194（2013）10-0026-02